20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥和處理--朱明煒衛(wèi)生部北京醫(yī)院普外科(已修改)
2024-11-14 12:38 本頁面
【正文】 ,腸外營養(yǎng)支持(zhīch237。)的并發(fā)癥和處理,第一頁，共七十五頁。,,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,通過靜脈途徑（外周、中心、PICC）為患者提供(t237。gōng)全面、,充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預(yù)防或糾正營養(yǎng) 不良的目的，增強患者對嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)創(chuàng)傷的耐受力，促進康復(fù)。,主要營養(yǎng)素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白質(zhì),微營養(yǎng)素：維生素、微量元素； 水和電解質(zhì),第二頁，共七十五頁。,,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)輸注形式,單瓶輸注：,“全合一”腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)混合液（醫(yī)院配置） “即用型”腸外營養(yǎng)混合液（工業(yè)化）,第三頁，共七十五頁。,,第一個關(guān)于現(xiàn)代腸外營養(yǎng)的動物(d242。ngw249。)試驗,口服食物(sh237。w249。) (Oral food) 靜脈營養(yǎng) (PN) Dudrick，Wilmore ，et al,Surg Forum 1967,第四頁，共七十五頁。,,Wilmore DW, Dudrick SJ. JAMA.1968。 203: 8604,第一個接受腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的患兒,First baby：先天性腹壁缺損，腸狹窄(xi225。zhǎi),第五頁，共七十五頁。,,蔣朱明教授(ji224。osh242。u)（1999年）,? 蔣朱明，朱預(yù)，曾憲九等。腸外 和腸內(nèi)要素營養(yǎng)(y237。ngyǎng)聯(lián)合用于腸瘺。 中華外科雜志.1979，（1） ? 鄒忠壽，黎介壽等。兒科靜脈營 養(yǎng)。兒外科專輯，1979，2 ? 吳肇漢，吳肇光。靜脈營養(yǎng)用于 腸瘺。上海醫(yī)學(xué)雜志，1979，2,國內(nèi)現(xiàn)代腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的實踐,第六頁，共七十五頁。,,圖為1994年周綺思母女與英脫利匹特的發(fā)明者、三次榮獲(r243。nɡ hu242。)諾貝爾提名的惠特林教授合影,第七頁，共七十五頁。,,Nicholas E, Justin A, Josef E. Chapter 7 – Metabolism in Surgical Patients. Sabiston Textbook of Surgery. 17th., 2004 Elsevier,二十世紀(jì)外科學(xué)的重要成就 ? 營養(yǎng)支持 ? 抗生素的發(fā)展 ? 重癥監(jiān)護(jiānh249。) ? 麻醉技術(shù)的進步 ? 器官移植,第八頁，共七十五頁。,,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持目的變遷,過去：維持(w233。ich237。)手術(shù)患者的氮平衡，保持患者的瘦 肉體，,現(xiàn)在：維護臟器(zānɡ q236。)、組織和免疫功能，促進臟器(zānɡ q236。) 組織的修復(fù),目標(biāo)：改善臨床結(jié)局（死亡率、并發(fā)癥、住院 日）,第九頁，共七十五頁。,,現(xiàn)今營養(yǎng)支持的目的 補充性營養(yǎng)支持 原有營養(yǎng)不良，或丟失量過大 維護性營養(yǎng)支持 病情(b236。ngq237。ng)危重消耗大，或不能進食時間較長（5d） 治療性營養(yǎng)支持 藥理性營養(yǎng)素起到治療性作用,摘自黎介壽院士在“中國(zhōnɡ ɡu243。)臨床營養(yǎng)高峰論壇－2009，北京”講座,第十頁，共七十五頁。,,*IMS數(shù)據(jù)庫資料(zīli224。o) （按全國藥品 PN EN 用藥推算的總量、6天量為一例）,營養(yǎng)支持在中國迅速發(fā)展 ? 2000年 臨床應(yīng)用量迅速增 ? 2005年 大約(d224。yuē) 1 600 000 患者接受 PN* （PN/EN 10:1） 160 000 患者接受 EN* ? 2007年 大約 2 400 000 患者接受 PN* （PN/EN 8:1）300 000 患者接受 EN*,第十一頁，共七十五頁。,,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)的并發(fā)癥,置管并發(fā)癥：留置中心靜脈導(dǎo)管過程(gu242。ch233。ng)中導(dǎo)致的各種,并發(fā)癥，如氣胸、血胸、動脈損傷(sǔnshāng)、空氣栓塞、心率 不齊等；,輸注路徑相關(guān)并發(fā)癥：包括感染、血栓性靜脈炎、,導(dǎo)管斷裂和閉塞等。,代謝性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥；,第十二頁，共七十五頁。,,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)置管并發(fā)癥,第十三頁，共七十五頁。,,中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管,PICC,第十四頁，共七十五頁。,,中心靜脈置管并發(fā)癥 ? 血胸和氣胸 ? 縱隔損傷：積液，血腫； ? 血腫： ? 空氣栓塞； ? 動脈和靜脈損傷 ? 位置(w232。i zhi)異常：頸內(nèi)、對側(cè)； ? 神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)； ? 心率失常。 ? 胸導(dǎo)管損傷：左側(cè)易見；,恰當(dāng)(qi224。d224。ng)處理,緊急(jǐnj237。)處理,第十五頁，共七十五頁。,,急重癥、大手術(shù)(shǒush249。)，短期留,PICC 與 CVC 的比較(bǐji224。o),PICC CVC,外周穿刺(chuānc236。) 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺(chuānc236。),穿刺危險小 盲穿,穿刺成功率高 穿刺并發(fā)癥危險 外周留置 軀干部位留置 感染率低 (26%) 留置時間長 (數(shù)月至1 短期留置 年),長期靜
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