【正文】 已經(jīng)關(guān)閉的，通過(guò)變賣企業(yè)現(xiàn)存有效資產(chǎn)償還，不足部分由鎮(zhèn)村集體用積累資金償還。企業(yè)正常經(jīng)營(yíng)的，劃轉(zhuǎn)債務(wù)由企業(yè)負(fù)責(zé)償還。對(duì)無(wú)效債權(quán)債務(wù)通過(guò)一定的程序進(jìn)行認(rèn)定，經(jīng)審核批準(zhǔn)后進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，將處理結(jié)果進(jìn)行公開。減少非生產(chǎn)性開支，節(jié)約資金。加強(qiáng)村由鎮(zhèn)管的力度，強(qiáng)化“兩公開一監(jiān)督”制度，定期對(duì)村務(wù)、財(cái)務(wù)實(shí)行公開，充分發(fā)揮民主理財(cái)小組的監(jiān)督作用。嚴(yán)格控制非生產(chǎn)性開支，對(duì)辦公費(fèi)、報(bào)刊訂閱費(fèi)第五篇：我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題與改革建議我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題與改革建議我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題與改革建議20世紀(jì)50年代以來(lái)，中國(guó)逐步建立了有時(shí)代特色的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分，這項(xiàng)制度實(shí)施幾十年來(lái)，對(duì)于保障職工的身體健康,減輕職工的個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)，提高全民健康水平發(fā)揮了重大作用。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以往醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷也逐漸暴露出來(lái)。本文從當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端入手，分析發(fā)生問(wèn)題的原因，提出加大力度進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)改革，加快建設(shè)有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年12月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，界定了我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則?，F(xiàn)在我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)程如何呢？從年初全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會(huì)傳來(lái)的消息：據(jù)統(tǒng)計(jì)，到去年底我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)284個(gè)，占全國(guó)的81%，覆蓋人數(shù)4300萬(wàn)人，占全國(guó)應(yīng)參保人數(shù)的27%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)增加了9個(gè)百分點(diǎn)以上，覆蓋人數(shù)翻了一番；今年醫(yī)療保險(xiǎn)工作的任務(wù)是：堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制“三改并舉”的方針，按照“穩(wěn)步擴(kuò)面、狠抓管理、健全系統(tǒng)、完善政策”的工作思路，力爭(zhēng)到年底實(shí)現(xiàn)90%以上的地方實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人數(shù)達(dá)8000萬(wàn)人?？v觀90年代以來(lái)，我國(guó)各地方對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一系列重大改革，主要采取了以下幾項(xiàng)措施：，將原來(lái)單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改為多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療互助及社會(huì)醫(yī)療救助。2．在基本保險(xiǎn)的覆蓋面上，將原來(lái)主要限于城鎮(zhèn)國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)（包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）職工及退休人員，以至城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者。，將原來(lái)全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)改為個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。4．在基本保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上，將原來(lái)的勞動(dòng)保險(xiǎn)基金（存于企業(yè)工會(huì)銀行帳戶內(nèi)）、勞動(dòng)保險(xiǎn)調(diào)劑金（存在省級(jí)工會(huì)或產(chǎn)業(yè)工會(huì)全國(guó)委員會(huì)銀行帳戶內(nèi)）、勞動(dòng)保險(xiǎn)總基金（存于全國(guó)總工會(huì)銀行帳戶內(nèi)）相結(jié)合改為社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合。我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的這些改革，有利于相對(duì)減輕企業(yè)和政府的負(fù)擔(dān)，分散個(gè)人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的70%以上（1997年）。90年代，農(nóng)村地區(qū)采取各種形式恢復(fù)和建立合作醫(yī)療制度：可以鎮(zhèn)辦、鄉(xiāng)辦，也可以村辦；可以醫(yī)藥合作，也可以合醫(yī)不合藥?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)占我國(guó)絕大多數(shù)人口的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，與城鎮(zhèn)職工相比，政府沒(méi)有為其明確立法，也沒(méi)有為其建立起初步的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（一）我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中存在的問(wèn)題：我國(guó)正在嘗試建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶制度，其初衷既有相同于新加坡政府動(dòng)員資源和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的因素，也有近似美國(guó)控制醫(yī)療保險(xiǎn)成本的想法。90年代以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)進(jìn)行的一系列社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革措施，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，具有十分積極的作用，這是毋庸質(zhì)疑的。但我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中亦存在許多問(wèn)題。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：， %。首先，我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要針對(duì)對(duì)象是城鎮(zhèn)職工，至去年底參保人數(shù)僅為4300萬(wàn)人， %。即使到今年底參保人數(shù)達(dá)到8000萬(wàn)人，也不到全國(guó)人口的7%，而且也未覆蓋所有城鎮(zhèn)居民。例如，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)到去年上半年，全國(guó)失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95%以上的失業(yè)職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確地處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿情緒的滋生和蔓延，影響社會(huì)穩(wěn)定。2．企業(yè)經(jīng)濟(jì)壓力沉重，繳費(fèi)種類繁多?，F(xiàn)在的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革雖在一定程度上減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，但對(duì)企業(yè)來(lái)講，繳費(fèi)種類繁多，仍不堪重負(fù)?，F(xiàn)在企業(yè)除為職工交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，還要交納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)和住房公積金，估計(jì)至少需要支出相當(dāng)于本企業(yè)在職職工工資總額的1/3。何況在基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)上，國(guó)務(wù)院還規(guī)定隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)繳費(fèi)率還可作相應(yīng)調(diào)整。而且中國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，在一定程度上亦加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。3．國(guó)家財(cái)政分配不合理。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)的原則，但國(guó)家的作用不太明顯。利用國(guó)有資產(chǎn)來(lái)解決社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的做法本身有適當(dāng)?shù)睦碛?，但在總?cè)丝诓坏?0 %的人參加的制度上投入相當(dāng)于GDP的40 %左右的國(guó)有資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮在此保障制度上國(guó)家扮演什么樣的角色?，F(xiàn)在城鄉(xiāng)差距不全是自然發(fā)生的，過(guò)去的戶口限制、重工業(yè)發(fā)展、對(duì)沿海城市給予的各種優(yōu)惠等政策性因素也起了作用，所以國(guó)家還得同時(shí)考慮城市和鄉(xiāng)村的保障問(wèn)題。如果國(guó)家財(cái)政力不從心，就應(yīng)該考慮現(xiàn)有的財(cái)政能力如何進(jìn)行再分配。 盡管公平性是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要考慮的首要問(wèn)題，在《決定》中也體現(xiàn)出了這一點(diǎn)，但由于我國(guó)的基本國(guó)情和特殊性，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有得到很好解決。首先就總體來(lái)看，到目前為止，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群不足1億，不到總?cè)丝诘?/12，絕大多數(shù)人群尤其是廣大農(nóng)民沒(méi)有醫(yī)療保障。盡管我們?cè)谵r(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政等諸多限制，實(shí)施狀況令人擔(dān)憂，看病難的問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決。而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會(huì)保障體系是必然要求。因此，農(nóng)村的社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)該納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的總體框架來(lái)考慮。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險(xiǎn)深度和廣度上的缺口，需要依靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)靈活便利，自由選擇性強(qiáng)，能夠提高社會(huì)醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場(chǎng)化的運(yùn)作機(jī)制也可以為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理所借鑒，以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，只有將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加科學(xué)和完善。（二）建立我國(guó)全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策建議當(dāng)前，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率很低，僅覆蓋部分城鎮(zhèn)職工，應(yīng)加快建立起覆蓋全國(guó)的全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。筆者認(rèn)為，借鑒國(guó)內(nèi)外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)建立保障范圍廣泛、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理方法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。對(duì)已初步建立起的城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制要不斷完善，并擴(kuò)大其覆蓋面。當(dāng)前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地原則。中央和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）兩級(jí)機(jī)關(guān)和所屬企業(yè)、事業(yè)單位都必須參加所在地的職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的改革實(shí)施方案。這充分考慮到我國(guó)各地方經(jīng)濟(jì)水平的差異，因地制宜，有其積極的作用。但職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還是應(yīng)建立具有全國(guó)效力的統(tǒng)一法律制度。所以筆者認(rèn)為，在各地方醫(yī)保改革初見成效的基礎(chǔ)上，應(yīng)加快制訂《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法》。以全國(guó)平均水平設(shè)定職工醫(yī)保的最低標(biāo)準(zhǔn)，適用全國(guó)。各地方可根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在最低標(biāo)準(zhǔn)以上給予職工更高的醫(yī)療保障，但不能低于職工醫(yī)保的最低標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會(huì)主義初級(jí)階段，公民的收入水平并不高，財(cái)政收入有限，企業(yè)效益大多處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念：城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負(fù)擔(dān)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位交納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。個(gè)人帳戶將終身跟隨職工個(gè)人直至職工死亡，個(gè)人帳戶隨職工流動(dòng)，原企業(yè)劃入職工個(gè)人帳戶中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不因職工離開本企業(yè)而取出。醫(yī)療保險(xiǎn)難搞，難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。實(shí)踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來(lái)確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，國(guó)際上最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方（醫(yī)院和醫(yī)生）密切相關(guān)，這要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部管理比較合理，有利于衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃，充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導(dǎo)下的醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買賣的格局，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)育和完善，有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來(lái)越多的國(guó)家采用，尤其是新建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。