【正文】 束縫合后，應(yīng)再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量無誤后記錄。巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。4）術(shù)中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。5）在實施手術(shù)的過程中，手術(shù)及麻醉操作程序應(yīng)規(guī)范，如發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問題時，應(yīng)及時搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報。在搶救處理過程中，臺上臺下應(yīng)相互配合，切忌相互埋怨或推卸責(zé)任。6）術(shù)中切下的組織或標(biāo)本應(yīng)按要求及時處理，及時送檢，并做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯或遺失。病理科在收到術(shù)中切下的實施冰凍切片檢查的標(biāo)本后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求取樣，按規(guī)范盡快完成診斷和發(fā)送報告。7）術(shù)中置入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)植物的標(biāo)識，由手術(shù)醫(yī)生核對后粘貼于手術(shù)記錄紙背面。8）參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)臺上不得使用手機等。上級醫(yī)師或帶有輪轉(zhuǎn)、實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師的主刀醫(yī)師，應(yīng)在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺。9）手術(shù)器械商或代表在手術(shù)期間，臨時提供手術(shù)所需的器材或植入物，需經(jīng)設(shè)備管理科審批同意，并提前在本院設(shè)備科辦理準(zhǔn)入證明，經(jīng)備案后方可進(jìn)入手術(shù)室。四、術(shù)后管理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括麻醉復(fù)蘇、離開手術(shù)室前核查及并發(fā)癥的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理等。1）在患者離開手術(shù)室前，由巡回護(hù)士主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容，三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險評估表》上簽名。2）住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險評估表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險評估表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。3）對實施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高）以及老人、幼兒等患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇應(yīng)實施全程觀察，應(yīng)選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護(hù)工作，管理好呼吸機，適時拔除氣管插管，待麻醉清醒及有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。4）術(shù)后患者由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士護(hù)送回病區(qū)，與病區(qū)醫(yī)務(wù)人員實施交接。5）對術(shù)后患者，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)及全身不良情況，制定縝密的術(shù)后治療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、傷口護(hù)理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施，以達(dá)到盡快地恢復(fù)其生理功能，促使早日康復(fù)的目的。6）手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)送重癥醫(yī)學(xué)科，患者在入或出重癥醫(yī)學(xué)科時相應(yīng)科室之間應(yīng)做好交接工作。7）術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及患者的全身狀況和疾病嚴(yán)重程度等選擇合適的體位，科學(xué)合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度等。8）對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時要注意引流物的妥善固定，以防落入體內(nèi)或脫出，并應(yīng)觀察、記錄引流液的顏色和量，視具體情況及時拔除引流物。9）術(shù)后應(yīng)向患者及其家屬交待病情及注意事項，并做好術(shù)后談話記錄。主刀醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定做好術(shù)后查房工作，要注意預(yù)防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開等。要密切觀察病情變化，對并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。10）加強術(shù)后并發(fā)癥治療工作，并對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評估。對術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴(yán)重滲漏等需要再次手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)者必須如實地向科主任匯報，以便盡快采取補救措施。術(shù)后科主任應(yīng)組織科內(nèi)討論，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，并做好討論記錄，向有關(guān)部門和分管領(lǐng)導(dǎo)匯報、備案。五、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士違反該規(guī)定每次給予50200元處罰；連續(xù)3次督查不合格，加倍處罰，直至停手術(shù)權(quán)限整改。六、該規(guī)定于2016年11月4日執(zhí)行。七、該規(guī)定由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)解釋。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦 2016年11月03日第五篇：圍手術(shù)期管理相關(guān)試題圍手術(shù)期相關(guān)試題？手術(shù)前的準(zhǔn)備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好的耐受手術(shù)。？手術(shù)后的處理，是要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。？ 是指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方。，未滿18周歲的患者能否成為知情同意權(quán)主體？以自己的勞動收入為主要生活來源的，具有完全民事行為能力的16周歲以上，未滿18周歲患者可以成為知情同意權(quán)主體。，患者不具備完全行為能力時，知情同意權(quán)主體為？患者委托的決定代理人？三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。、輸血的核查如何完成？由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。手術(shù)風(fēng)險評估內(nèi)容？手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間。11.《手術(shù)風(fēng)險評估表》使用步驟及分工？ ⑴手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔度的確認(rèn)； ⑵麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級（ASA分級）的確認(rèn)； ⑶手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時間的確認(rèn)；⑷隨訪切口愈合與感染情況在患者出院后24小時內(nèi)由主管醫(yī)師填寫（NNIS）≥2分的手術(shù)，術(shù)前討論有何要求？必須在科主任的組織下進(jìn)行有麻醉科及相關(guān)科室參加的術(shù)前討論。？ 手術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士與病人共同確認(rèn)手術(shù)部位，并標(biāo)記黑色“Ⅹ”。？都需經(jīng)設(shè)備物資處審核通過，不得使用未經(jīng)醫(yī)院設(shè)備物資處審核通過的材料，所有材料條碼都應(yīng)貼到手術(shù)記錄單中。？⑴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生或醫(yī)療組組長，必要時應(yīng)請示科主任。⑵決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室。如為危及生命的急診手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。⑶由手術(shù)科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、配血等。？ 應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。？手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。？ 在患者術(shù)后即時完成。？ 禁食12小時，禁水4小時 ？防止防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐及誤吸 ，擇期手術(shù)應(yīng)在何時進(jìn)行？至少應(yīng)在急性心肌梗死后多長時間后進(jìn)行 6個月 ？ 呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音 、嘔吐的常見原因？ 是麻醉反應(yīng)，可能原因是？ 急性胃擴張或腸梗阻。？ 4～5天拆線，、會陰部手術(shù)幾天拆線？ 6～7天拆線。、上腹部、背部、臀部手術(shù)幾天拆線？ 7—9天拆線。？ 14天？ 術(shù)前2周停止吸煙？ 一般是術(shù)后 2～3天 ？分三類：清潔切口用“Ⅰ”代表，可能污染切口用“Ⅱ”代表，污染切口用“Ⅲ”代表？分三級：甲級愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)但未化膿；丙級愈合指切口化膿需切開引流。？ 低血容量性休克和感染性休克 ？⑴手術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前須練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前須練習(xí)腹式呼吸，以增進(jìn)吸氣功能。⑵減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。⑶手術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎。⑷協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵咳嗽，體位引流等。⑸防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。？ ⑴多為混合感染 ⑵局部癥狀明顯⑶受累組織或器官愈合后形成瘢痕組織，影響功能。？ ⑴清除傷口內(nèi)的污物和異物 ⑵徹底止血⑶切除失去活力的壞死組織