【正文】 提前與麻醉科及手術(shù)室協(xié)商，同意后方可安排手術(shù)，手術(shù)順序由手術(shù)室決定。急診危重?fù)尵炔∪耍òㄓ砷T急診直接送入手術(shù)室的危重患者）可先行手術(shù)，但必須在手術(shù)后及時(shí)補(bǔ)送手術(shù)通知單，避免漏費(fèi)情況發(fā)生；其余的急診手術(shù)應(yīng)先將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。手術(shù)醫(yī)師必須嚴(yán)格按照所開具的時(shí)間提前到達(dá)手術(shù)室，做好準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的準(zhǔn)備。凡未按要求簽字或弄虛作假者一切后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。遇重大、疑難手術(shù)時(shí)，科主任（或副主任）須親自談話。對(duì)討論中決定的治療方案必須認(rèn)真執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前三級(jí)查房制度，明確手術(shù)指征。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫，必須 及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過(guò)程、病灶情況、術(shù)中病情變化及 處理情況（包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容）。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。三、術(shù)后管理：巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。1局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過(guò)程，防止意外情況。術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái)，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并簽署《術(shù)中改變（或增加）術(shù)式同意書》后方可施行。手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。1手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)科室護(hù)理人員帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字同意手術(shù)。節(jié)假日和夜間急診時(shí)，由科內(nèi)最高級(jí)別值班醫(yī)師同意，報(bào)告科主任，并呈報(bào)醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。對(duì)重大（Ⅳ類及以上手術(shù)）、疑難、破壞性、高風(fēng)險(xiǎn)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)，必須認(rèn)真做好術(shù)前討論，并將討論情況詳細(xì)記載在病程錄及術(shù)前病例討論本，討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，參加人員包括手術(shù)醫(yī)師及科內(nèi)其他外科醫(yī)師，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及其他科室相關(guān)人員參加。凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體）。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)、討論日期、記錄者的簽名等。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。1患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語(yǔ)言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，時(shí)刻注意尊重病人。術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)，爭(zhēng)分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗(yàn)室必須配合以最快速度配血。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服、有無(wú)壓瘡及患者冷暖情況，手術(shù)過(guò)程中離開手術(shù)間不得超過(guò)兩次。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時(shí)須聽(tīng)取主刀醫(yī)生意見(jiàn)。檢查患者身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢等。麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。第二篇：關(guān)于加強(qiáng)圍手術(shù)期管理的規(guī)定關(guān)于加強(qiáng)圍手術(shù)期管理的規(guī)定為加強(qiáng)圍手術(shù)期的質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)常規(guī)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)，針對(duì)圍手術(shù)期管理作出如下規(guī)定。急診病人術(shù)前必須有二線值班醫(yī)師查房及記錄。術(shù)前談話和簽字制度是保障患者知情同意權(quán)的必要措施，是爭(zhēng)取病人家屬對(duì)手術(shù)理解、支持和配合的重要內(nèi)容，也是預(yù)防醫(yī)療糾紛不可缺少的工作程序。如遇特殊情況，須通知醫(yī)務(wù)科或院總值班，同意后方可實(shí)施手術(shù)。擇期手術(shù)通知單上開具的手術(shù)時(shí)間為手術(shù)切皮時(shí)間，上午手術(shù)不得遲于9:00。開展重大手術(shù)、特殊手術(shù)、新手術(shù)應(yīng)由科主任申報(bào)、醫(yī)務(wù)科審批，報(bào)請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意。急診手術(shù)病人指征，應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得將平診手術(shù)作為急診手術(shù)安排。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)在最大程度上滿足各手術(shù)科室的工作需求。1發(fā)現(xiàn)下列情況中有一項(xiàng)者手術(shù)室有權(quán)暫停擇期手術(shù)或要求手術(shù)科室作相關(guān)補(bǔ)充準(zhǔn)備：（1）違反各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)、安排超越范圍的手術(shù)或冒名頂替進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)備血病人必須有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對(duì)半、丙肝、艾滋病、梅毒檢查結(jié)果，危重病人及老年病人須檢查血糖及電解質(zhì)。（8）平診手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備未完成。各級(jí)手術(shù)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度，杜絕超越手術(shù)權(quán)限施行手術(shù)。（2）嚴(yán)格按手術(shù)通知單安排的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，超過(guò)時(shí)間者手術(shù)室應(yīng)通報(bào)醫(yī)務(wù)科。（4）對(duì)全麻插管病人術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)隨同麻醉醫(yī)師一同拔管，并等待病人復(fù)蘇。（7）手術(shù)完畢時(shí)手術(shù)者或第一助手可于手術(shù)室側(cè)門處向家屬出示離體標(biāo)本。對(duì)于手術(shù)麻醉效果不好，不能達(dá)到手術(shù)要求時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)向其上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，由上級(jí)麻醉醫(yī)師再次處理。1涉及本院職工親屬進(jìn)行手術(shù)時(shí)，該職工應(yīng)回避，不能進(jìn)入手術(shù)間觀看手術(shù)。麻醉醫(yī)師術(shù)后必須回訪病人（全麻病人和急危重病人在24小時(shí)內(nèi)，其他麻醉方式在三天內(nèi)），了解有無(wú)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)跟蹤隨訪，配合病區(qū)醫(yī)師作參與處理。嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫和病例討論制度。嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度。科主任根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)（具體定義見(jiàn)特殊手術(shù)審批報(bào)告制度）、外院會(huì)診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會(huì)診申請(qǐng)單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。如果麻醉師會(huì)診時(shí)病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請(qǐng)科室護(hù)士簽名確認(rèn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可通知變更手術(shù)時(shí)間。手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過(guò)手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。未經(jīng)三方核對(duì)不準(zhǔn)實(shí)施麻醉與手術(shù)。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或負(fù)責(zé)人。遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護(hù)士負(fù)責(zé)送標(biāo)本、拿報(bào)告單、取血制品等運(yùn)送工作。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時(shí)須聽(tīng)取主刀醫(yī)師意見(jiàn)。術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。對(duì)抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。進(jìn)入手術(shù)室操作的嚴(yán)格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請(qǐng)后補(bǔ)書面申請(qǐng)。無(wú)痛內(nèi)鏡申請(qǐng)流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁