自身免疫性肝炎5-資料下載頁
2024-11-04 02:37本頁面
【正文】 數(shù)需要一個長期的維持治療。病情輕者通常治療反響更好。在發(fā)病時做肝活檢就發(fā)現(xiàn)肝硬化的成人和兒童〔特別是2型〕患者，停藥后很少能保持病情的緩解。因此，這類患者通常需要終生維持治療。這就應(yīng)該充分衡量長期使用激素所帶來的副作用，考慮單用硫唑嘌呤或二者聯(lián)合使用；單用硫唑嘌呤的患者常伴有關(guān)節(jié)疼痛。,第四十六頁，共五十五頁。,在使用激素后出現(xiàn)嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)不良反響時，對于那些屢次復(fù)發(fā)的患者更適宜使病情得到局部控制，并且激素使用量應(yīng)低于常規(guī)量。一些患者可保持?jǐn)?shù)月或者數(shù)年的病情緩解。這類患者不需要長時期的抗炎治療，但仍需每三到六個月做一次檢查，這樣的話一旦病情復(fù)發(fā)才能及時更改治療方案。,第四十七頁，共五十五頁。,其它治療(zh236。li225。o)方案,有關(guān)其它(q237。tā)藥物治療的資料較少。對激素耐藥的患者來說環(huán)孢霉素 A可能有效。有報道，在兒童使用強的松和硫唑嘌呤后再給用六個月的環(huán)孢霉素 A，是一個成功的誘導(dǎo)緩解方案。目前使用他克莫司、甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、熊去氧膽酸、布地奈德和麥考酚酯的資料很有限。,第四十八頁，共五十五頁。,重疊(ch243。ngdi233。)綜合征的治療,現(xiàn)今沒有試驗?zāi)芴峁┲委熤丿B綜合征的依據(jù)?？咕€粒體抗體陽性的AIH的治療同經(jīng)典的AIH一樣。關(guān)于AIH－PBC重疊綜合征使用激素治療的報道說法不一。盡管熊去氧膽酸是作為(zu242。w233。i)PBC治療的主要藥物，能夠降低肝酶水平，但仍不確定它是否能夠減緩重疊綜合征患者肝臟炎癥壞死的進程，又或者延遲疾病的開展?，F(xiàn)在需要有一個治療性試驗，試驗對象為幾乎沒有膽汁郁積病癥，活檢膽管幾乎沒有損傷或者很輕的患者，使用藥物為激素加用或不加用熊去氧膽酸，這樣才能得到一個長期的治療方案。,第四十九頁，共五十五頁。,聯(lián)合使用激素，硫唑嘌呤和熊去氧膽酸治療AIHPSC綜合征的有效率不高。目前的治療方案(fāng 224。n)選擇包括免疫抑制劑和或熊去氧膽酸，但有關(guān)其療效說法不一,第五十頁，共五十五頁。,肝移植,復(fù)發(fā)或者不能耐受免疫抑制治療和肝功能衰竭的患者需進行肝移植。肝移植后5年生存率大概為80％至90％，10年生存率大概為75％，有報道復(fù)發(fā)率高達(dá)42％。疾病(j237。b236。ng)復(fù)發(fā)時，組織學(xué)的表現(xiàn)先于臨床病癥和生化指標(biāo)。復(fù)發(fā)可能與移植后免疫抑制劑的使用有關(guān)。,第五十一頁，共五十五頁。,有報道，成人和兒童由于其它肝病進行(j236。nx237。ng)肝移植后可患AIH，盡管這種情況下使用AIH還有質(zhì)疑。這時命名為“移植后免疫性肝炎〞或者“graft dysfunction mimicking autoimmune hepatitis〞更適宜。這種情況激素治療反響好，防止了移植物排斥和第二次肝移植，并提高了長期生存率。,第五十二頁，共五十五頁。,總結(jié)(zǒngji233。),AIH是一類慢性進展性疾病，病情時有波動，可發(fā)生于全世界范圍內(nèi)的成人和兒童。雖然AIH的病因不明，但認(rèn)為自身反響性的紊亂與發(fā)病機制有關(guān)。該病的診斷依靠組織學(xué)改變和特征性的臨床病癥、生化指標(biāo)、循環(huán)抗體一集血清球蛋白水平的異常。各種形式的AIH同其它的自身免疫性肝病，如PBC,PSC有相同的特點。盡管存在臨床異質(zhì)性，但普遍來說AIH患者對抗炎藥和或免疫抑制治療有反響。患者可能需要終生維持治療，特別是對于那些2型AIH和發(fā)病時即存在肝硬化的患者。對于那些藥物治療失敗的患者，已證明(zh232。ngm237。ng)肝移植治療可能有效。,第五十三頁，共五十五頁。,謝 謝!,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),自身免疫性肝炎 Autoimmune Hepatitis。AIH的分型以自身抗體的類型為根底。通過膽管造影的方法進行病毒(b236。ngd)的別離和研究有利于排除其它的臨床疾病。AIH的異質(zhì)性使得成人和兒童的治療需要個體化。盡管存在可靠的方法對硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶進行基因分型并且測定6巰基嘌呤代謝產(chǎn)物的濃度，但在AIH的臨床實踐中都沒有被建立起來。各種形式的AIH同其它的自身免疫性肝病，如PBC,PSC有相同的特點,第五十五頁，共五十
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