自身免疫性肝炎5-文庫(kù)吧
2024-11-04 02:37 本頁(yè)面
【正文】 有慢性的改變，這提示患者已有很長(zhǎng)一段時(shí)間處于亞臨床疾病狀態(tài)。出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后也可再進(jìn)入亞臨床狀態(tài)。,第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,AIH可能在懷孕期和產(chǎn)后早期(zǎoqī)第一次被確診。在懷孕期情況好轉(zhuǎn)的患者在產(chǎn)后期可能出現(xiàn)病情加重。,第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,診斷AIH的線索(xi224。n suǒ)之一是出現(xiàn)其他具有免疫特征的疾病，常見(jiàn)有甲狀腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎，1型糖尿病，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和腹部疾病。,第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),大體上，轉(zhuǎn)氨酶升高的水平較膽紅素和堿性磷酸酶的異常(y236。ch225。ng)更顯著。但有些患者以膽汁郁積為主，表現(xiàn)為結(jié)合膽紅素和堿性磷酸酶的升高。在這種情況下，需要考慮到肝外梗阻，表現(xiàn)為膽汁郁積的病毒性肝炎，藥物性肝炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎和變異型綜合征。,第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查的特征之一為血清球蛋白的全面(qu225。nmi224。n)升高，特別是γ球蛋白和IgG的升高，通常為正常值的1.2到3倍。,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,AIH的特征性抗體有抗核抗體，平滑肌抗體，抗肌動(dòng)蛋白抗體，核周抗中性粒細(xì)胞抗體，抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體，抗肝腎微粒體1型抗體和抗肝細(xì)胞漿抗原1型抗體。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)抗線粒體抗體。需要注意的是，盡管多種肝臟疾病可伴有自身抗體的陽(yáng)性，但這些抗體本身(běnshēn)對(duì)AIH沒(méi)有診斷價(jià)值?，F(xiàn)在幾乎沒(méi)有證據(jù)證實(shí)自身抗體對(duì)發(fā)病機(jī)制有影響,第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,分型和自身(z236。shēn)抗體,AIH的分型以自身抗體的類(lèi)型(l232。ix237。ng)為根底,第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,1型AIH 2型AIH 特征抗體 抗核抗體 抗肝腎微粒體1型抗體 抗平滑肌抗體 抗肝細(xì)胞漿抗原1型抗體 抗肌動(dòng)蛋白抗體 抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體 核周抗中性粒細(xì)胞抗體 地理分布 全世界 全世界：北美少見(jiàn) 發(fā)病(fā b236。ng)年齡 任何年齡 兒童及青年為主 性別 75％為女性 95％為女性 合并其它免疫疾病 常見(jiàn) 常見(jiàn) 病癥嚴(yán)重程度 不定 普遍較重 起病時(shí)組織學(xué)特點(diǎn) 不定 普遍較重 治療無(wú)效 不常見(jiàn) 常見(jiàn) 停藥后復(fù)發(fā) 不定 常見(jiàn) 長(zhǎng)期維持治療 不定 幾乎100％,第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,1型AIH的主要血清血標(biāo)志物是抗核抗體和抗平滑肌抗體。滴度在1：80以上提示陽(yáng)性，但根據(jù)測(cè)定法的變化，陽(yáng)性結(jié)果判定也不同。低滴度在兒童(233。r t243。ng)有意義?？辜?dòng)蛋白對(duì)于1型AIH更有特異性?？垢文I微粒體1型抗體和抗肝細(xì)胞漿抗原1型抗體是2型AIH的特征性抗體。,第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,有時(shí)其他抗體，特別是抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體和 核周抗中性(zhōngx236。ng)粒細(xì)胞抗體對(duì)于診斷1型AIH有幫助?？箍扇苄愿慰乖?肝胰抗原抗體在1型AIH中最具有特異性，但敏感性?xún)H為10％到30％。核周抗中性(zhōngx236。ng)粒細(xì)胞抗體陽(yáng)性率較高，且常單獨(dú)出現(xiàn)。,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,抗肝腎微粒體1型抗體和抗肝細(xì)胞漿抗原1型抗體可同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)在2型AIH中。雖然免疫顯性表位不同(b249。 t243。nɡ)，抗肝腎微粒體1型抗體可出現(xiàn)慢性丙型肝炎中?？垢渭?xì)胞漿抗原1型抗體通常與抗肝腎微粒體1型抗體1同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,并發(fā)癥,AIH的并發(fā)癥與其它任何一種進(jìn)行性肝病相同。肝細(xì)胞癌為其中(q237。zhōng)之一，但AIH
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