【正文】 成本效益，對各醫(yī)院的申請作出評核和建議，并提出適當?shù)挠盟幏结?。藥物評選委員會負責非專利藥的審評，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質(zhì)，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評先委員會審核通過?！皟煞N制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採購制度。醫(yī)院協(xié)定處方制度的內(nèi)容包括藥品目錄、新藥評估、用藥范圍等，未納入?yún)f(xié)定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入?yún)f(xié)定處方即取決於醫(yī)院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採購制度指總藥辦把總開支較大及用量穩(wěn)定的藥品列 港通國際 為中央採購，通過競價投標簽訂購買合約。二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(一)政府直接提供醫(yī)療服務為主香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個獨立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機。這與其他實行社會醫(yī)療保險、存在第三方付費的制度是有本質(zhì)區(qū)別的。香港這種政府直接提供醫(yī)療服務的方式，不存在醫(yī)院利用醫(yī)療服務的專業(yè)性謀取利益的問題。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對醫(yī)院的管理成本也較低。但同時，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費，就服務的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負責管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務需求的代言人，又是醫(yī)院和醫(yī)生的利益的代言人，當醫(yī)院利益與公眾利益不一致時，由於醫(yī)學界的社會政治經(jīng)濟地位優(yōu)越，HA就有可能為／醫(yī)院的利益而損傷公眾的利益。(二)強調(diào)可及性與公平性可及性、公平性和效率通常作為衡量醫(yī)療保障制度的宏觀指標。香港的醫(yī)療制度特別強調(diào)公平性和可及性。關於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵達醫(yī)療服務的地點，并備有救護車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時得到滿足。關於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費來源於稅收，收入高的人對稅收的 港通國際 貢獻也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會角度來看是比較公平的；從待遇水準看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費用，能得到同樣的醫(yī)療服務。但就微觀來看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對不同收入的家庭的負擔是不一樣的，香港醫(yī)療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務效率方面，儘管政府對提高效率有所關注，但公立醫(yī)院仍存在?？凭驮\排隊等候的情況，目前市民首次預約?？崎T診的等待期約為四個星期。(三)以醫(yī)院為中心提供服務儘管衛(wèi)生署和HA對健康教育和基層醫(yī)療服務的重要性有深刻認識，香港的健康促進和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。一方面是基層醫(yī)護人員特別是家庭醫(yī)學專科醫(yī)生人數(shù)偏少，目前，全港符合資格的家庭醫(yī)學?？漆t(yī)生大約只有120名。另一方面，公眾對家庭醫(yī)學的優(yōu)點認識不足，仍希望到醫(yī)院接受醫(yī)療服務。香港的健康促進和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容都是依託醫(yī)院進行的。1999年設立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進的場所)就設在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。而社區(qū)衛(wèi)生服務的主力軍也多是社會自愿者。同時，在制訂醫(yī)療服務的發(fā)展計畫和分配資源時，都先考慮醫(yī)院的需要。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務提供方式，促進了醫(yī)院的發(fā)展，近年來病人住院人次數(shù)、門急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。但也增加了醫(yī)護人員的工作壓力，導致醫(yī)療服務品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費的使用也未達到最大效益。三、香港醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)和採取的改革措施 港通國際 就目前而言，香港醫(yī)療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的5．2％，當中政府支出占GDP的2．7％，低於美國的14％和英國的近7％的比例。而香港的人均預期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會、經(jīng)濟等因素的變化，全民衛(wèi)生服務的醫(yī)療制度也正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。(—)經(jīng)濟不景氣目前，香港經(jīng)濟已持續(xù)通縮幾十個月，物價下降幅度累積達13％，部分市民收入水準持續(xù)下降，財富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時，政府收入大幅度減少，公共開支繼續(xù)增加，財政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對醫(yī)療衛(wèi)生預算呈遞減趨勢。再加上醫(yī)學技術的進步、醫(yī)療消費水準的提高，醫(yī)療保障的供需矛盾將進一步突出。香港的經(jīng)濟和財力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預計到2019年，這個比率將增到15％。老年人口的增加，必然導致全社會醫(yī)療費用負擔增加。因此，即使保持香港市民的現(xiàn)有醫(yī)療服務享受水準不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，政府財政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少。現(xiàn)在造成醫(yī)療費用負擔的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國際 病需要長期護理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術，費用十分高昂。這也給財政和醫(yī)院帶來巨大壓力。香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對上述挑戰(zhàn)，提出了一些應對措施，主要有：(一)增加個人收費，抑制不合理的醫(yī)療需求。—是從2002年11月29日起，將公立專科診所每次診癥收費由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費10元。(二)整合基層醫(yī)療服務體系。從明年起，將現(xiàn)由衛(wèi)生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強普通門診與專科門診、住院之間的協(xié)調(diào)和合作。同時，香港HA正在組織有關專家編寫?？妻D(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務效率。香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復掛號，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設想，以應對人口老齡化的趨勢。所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫(yī)療開支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務的費用，或向私營保險公司購買醫(yī)療和牙科保險。建立這 港通國際 一帳戶，旨在鼓勵公眾在年輕時進行儲蓄，以提高自身年老時抵抗疾病風險的能力。提出并嘗試實施以上措施，說明香港的醫(yī)療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應該看到就香港的醫(yī)療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進行的改良性調(diào)整，并沒有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒有採取切實措施促進私人醫(yī)療機構、商業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結構性調(diào)整還沒有提上日程。|||