農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究-資料下載頁
2025-01-13 19:24本頁面
【正文】 費醫(yī)療（公務員免費醫(yī)療）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等，但從總體上看，現(xiàn)行社會醫(yī)療保障制度與社會各階層的期待還有較大差距，制度設計帶有明顯的城鄉(xiāng)二元化的色彩，并造成了管理資源的極大浪費。 ? 國務院發(fā)布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌提出了明確要求，強調(diào)要“加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度”。 ? 并且，隨著我國綜合實力不斷增強，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度，將成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的客觀要求?？墒紫冉⒄甙l(fā)展的長遠規(guī)劃，在此基礎上因地制宜，逐步推進，比如可將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與大病統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標準合并實施，再逐步過渡實現(xiàn)各類醫(yī)療保險統(tǒng)一，同時，要考慮實現(xiàn)社會醫(yī)療保障管理法制化以及通過稅收籌集社會醫(yī)療保障資金等保證醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。 ? 人人享受公平醫(yī)療保險，是健康人權(quán)與和諧社會的要求，也是科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。因此，醫(yī)療保險的最終目標就是徹底改變現(xiàn)有以戶籍、就業(yè)狀況、職業(yè)身份作為享受保險待遇的依據(jù)，要逐步打破“制度碎片”，實現(xiàn)制度的統(tǒng)一，建立全國統(tǒng)一的公平的國民醫(yī)療保險制度。 （二）基本醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋 ? 這里指，實現(xiàn)全民醫(yī)療保障（保險），而非全民免費醫(yī)療 ? 2023 年德國通過了 《 法定醫(yī)療保險強化競爭法案 》 ，到 2023 年德國歷史上第一次實現(xiàn)了全民疾病保險。日本于 1958 年修改了 《 國民健康保險法 》 ，將任意保險改為強制保險，至 1961 年 ，實現(xiàn)了國民皆保險的目標。韓國在 2023 年開始實施強制性的全民健康保險。荷蘭則根據(jù)新修訂的 《 醫(yī)療保險法 》 ，從 2023 年起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險。對于推行商業(yè)醫(yī)療保險型醫(yī)療保障模式的美國，根據(jù) 2023年《 患者保護與平價醫(yī)療法案 》 ，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少 695 美元罰款；雇用超過 50 名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工 2 000 美元罰金。 ? 由此可見，強制參保是醫(yī)療保險制度發(fā)展的大勢所趨。從社會保險法的學理來看，強制參保的依據(jù)在于社會適當性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來平衡此項負擔。這里面存在一個關(guān)鍵問題：收入的合理界定。 ? 因此，在現(xiàn)行團體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，因此應暫時仍采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強制參保，不斷擴大醫(yī)保覆蓋面。 ? 建設覆蓋全民的醫(yī)保體系，即將全體國民納入到社會醫(yī)療保障體系中來，不論其經(jīng)濟狀況、職業(yè)、身份如何，也無論其所在哪一地區(qū)，都能夠被納入全民醫(yī)保體制。 （三）人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務 ? 醫(yī)療保險全覆蓋，與醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量、成本和服務的可及性密切相關(guān)，而這又與醫(yī)療衛(wèi)生體制直接相關(guān)。近幾年的實踐來看，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后于醫(yī)療保險制度改革，影響著醫(yī)療保險制度運行的環(huán)境。因此，要加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，加快步伐。首先要著力推進公立醫(yī)院改革，促進民間資本進入醫(yī)療服務系統(tǒng)，形成競爭態(tài)勢。其次是要加強公共衛(wèi)生服務，加大對落后地區(qū)的衛(wèi)生資源配置投入，提高可得性。 ? 中國農(nóng)村逐漸形成了由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院所構(gòu)成的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。我國醫(yī)療資源約 80%集中在城市， 其中， 2/3 又集中在特大城市中的大醫(yī)院。因此，體現(xiàn)衛(wèi)生服務的公平性，就需要大力發(fā)展農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。 ? 針對這一情況，我國政府近幾年也在努力尋求解決之道。 2023 年至2023 年，加大政府投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，中央財政投資近 500 億元支持基層醫(yī)療機構(gòu)建設發(fā)展，特別是縣級醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及部分村衛(wèi)生室，硬件條件發(fā)生了急劇的變化。 ? 2023年 12月公布的 《 中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 》 白皮書中指出：中國政府提出，到 2023 年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。 （四）公平、普惠的國民健康保障制度逐漸建成 ? 醫(yī)療保險只是滿足了病有所醫(yī)，疾病并不是衡量公民健康的唯一標準。隨著社會的發(fā)展以及我國財力的充實，醫(yī)療保險的內(nèi)容也應該相應擴展成為健康保險，即向?qū)崿F(xiàn)“人人享有健康”發(fā)展，從而將制度從事后的補救擴展到預防、保健、康復等環(huán)節(jié)，從整體上提高民眾的健康水平。 ? 因此，健康保障是國家醫(yī)療體制的最終目標，也是我國長遠的發(fā)展方向。
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