【正文】 靈活就業(yè)人員、大學(xué)生等特殊群體醫(yī)療保障的財(cái)政投入。政府可以通過稅收、預(yù)算外收入、扶貧資金、社會籌資等多元籌資渠道籌措資金，保障城鄉(xiāng)居民平等地享有醫(yī)療保障，既要適度向農(nóng)村醫(yī)療保障傾斜又要注重保障城市特殊困難群體的健康權(quán)益。國家必須對農(nóng)村加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，加大對困難區(qū)縣、困難群眾醫(yī)療保障的補(bǔ)助力度，做到應(yīng)保盡保；建立針對農(nóng)村醫(yī)療保障的長效財(cái)政預(yù)算增長機(jī)制，降低醫(yī)療救助門檻，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平，從而盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的差距。我國在醫(yī)療保障方面存在許多法律空白，欠缺專項(xiàng)的法律。政府要逐步完善醫(yī)療保障法規(guī)體系,盡快制定《社會保險(xiǎn)法》以及統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障方面的法規(guī)、條例，用法律法規(guī)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的進(jìn)程。醫(yī)療保障法律體系應(yīng)該確定城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的基本法律框架、總體目標(biāo)、基本原則和實(shí)施路徑，界定基本醫(yī)療保障制度的目標(biāo)人群、保障范圍、統(tǒng)籌層次，醫(yī)療保障管理體制、管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障基金的籌集、支付、管理和監(jiān)督等醫(yī)療保障制度的共性問題，從而確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化有序、合理、健康的推進(jìn)。參考文獻(xiàn)：[1] 陳愛如．《分層與銜接：構(gòu)建醫(yī)療社會保障城鄉(xiāng)一體化——基于對 W 市的調(diào)查》［J］．遼東學(xué)院學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2010，(3)．[2] 朱玲玲．《對我國城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障體系一體化的思考》[J] ．中國商界，2009，2．作者簡介：王宗友，女，湖北省巴東縣溪丘灣鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)中心醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科。聯(lián)系方式：jshunli828@***第五篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度調(diào)查（最終版）*****學(xué)院“城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度”暑期社會調(diào)查報(bào) 告 書題 目 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告姓 名****專 業(yè)***班 級******學(xué) 號****聯(lián)系方式*******外國語學(xué)院二0一二年八月十日對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀的調(diào)查一、調(diào)查背景：中國是個(gè)農(nóng)業(yè)大國,我國廣大農(nóng)村一些基礎(chǔ)設(shè)施還不時(shí)很到位,農(nóng)民的生活條件還有待進(jìn)一步改善,農(nóng)民“小病拖,大病扛”的現(xiàn)象普遍存在,許多病患者得不到及時(shí)救治,我國實(shí)行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度來改善現(xiàn)狀,并且不斷建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度,我國從2009年在全國范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保以來,老百姓從中得到了不少益處.,目前,我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度雖然已取得很大的成就,但依然存在不少問題。黨的十七大提出了加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活得社會建設(shè)要求。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等全民醫(yī)療保障制度的建設(shè)，使人民病有所醫(yī)。根據(jù)學(xué)校學(xué)院要求，為了讓學(xué)生更加深入城市，農(nóng)村等不同地區(qū)，不同行業(yè)進(jìn)行社會調(diào)查實(shí)踐，了解社會，了解農(nóng)村，了解我國日益成長的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展?fàn)顩r以及取得的輝煌成就，增進(jìn)思想政治理論課的育人價(jià)值和導(dǎo)向功能。引導(dǎo)青年學(xué)生在實(shí)踐中升入社會，了解國情，積極促進(jìn)他們在大理宣傳黨的路線方針政策，使學(xué)生聚焦社會熱點(diǎn)，了解過情，積極促進(jìn)他們在社會實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)“長見識，增才干，強(qiáng)干力”，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，在2012年這個(gè)具有特殊意義的暑假，我對家鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度情況展開了研究。二、調(diào)查目的：三、調(diào)查時(shí)間：2012年8月10日四、調(diào)查地點(diǎn):四川省成都市新都區(qū)清流鎮(zhèn)界牌村五、調(diào)查人：任麗鵑六、調(diào)查方式：第一步，先搜索資料，對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行初步解。第二步，通過走訪界牌村各家各戶，進(jìn)行了較為詳細(xì)的查訪和統(tǒng)計(jì)以及一些問卷調(diào)查，并作下較為詳細(xì)的記錄。第三步，進(jìn)行分析，找出問題并提出意見。七、調(diào)查內(nèi)容: 2012年是《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》施行一年，在新醫(yī)改背景下，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的現(xiàn)狀如何？ 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系中還存在哪些問題？群眾滿意度怎樣？如何構(gòu)建新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系？了解中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，了解新醫(yī)改在群眾中的反應(yīng)以及實(shí)施情況。八，調(diào)查結(jié)果：1，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的現(xiàn)狀我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,是在不同的歷史時(shí)期相繼制定下來的,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度體系形成,其對象包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工，由行政單位轉(zhuǎn)體的企事企業(yè)單位的管理機(jī)關(guān)及職工?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分開運(yùn)行，分別核算，不得相互擠占。職工個(gè)人賬戶基金的組成：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人 賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分劃入個(gè)人賬戶，剩余部分劃入統(tǒng)籌基金賬戶。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌等基金和個(gè)人賬戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，個(gè)人賬戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自付部分；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶以后的部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的醫(yī)方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于發(fā)生概率大的大病保險(xiǎn)，政策方向以大病為主，主要補(bǔ)助大額的醫(yī)療費(fèi)用，但沒有個(gè)人賬戶。2006年，在全國范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制，其對象是所有戶口在農(nóng)村戶人口。為了實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，在1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2006年啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國務(wù)院決定，從2009年起在全國推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民，自由職業(yè)者。中小學(xué)生等居民為主要參保的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策由于參保對象特殊性，其政策執(zhí)行起來很復(fù)雜，且還有一定的不足。2，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系還存在什么問題（一）農(nóng)村參保意識差在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟(jì)體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社保一樣明確規(guī)定投保時(shí)間，對農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識，雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)戶由于參保意識差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費(fèi)用，而農(nóng)民也只有在生病是才會核報(bào)，否則只有由鄉(xiāng)村承擔(dān)所有費(fèi)用。另外，由于醫(yī)保的限制條件較多，看病時(shí)需要指定醫(yī)院，對農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動(dòng)機(jī) 就農(nóng)村而言，絕大部分農(nóng)民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但在進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)民都不了解“新農(nóng)合”的具體事宜。一些農(nóng)民參保也屬于盲目跟風(fēng)，并不了解如何利用保險(xiǎn)以及保險(xiǎn)能給他們帶來的好處，普通家庭在醫(yī)療的開銷大都在500元以下，只有極少數(shù)家庭開銷在幾千元至幾萬元。在對“參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對減輕家庭負(fù)擔(dān)是否能有明顯作用”這一問題上，只有少數(shù)人回答起到了明顯作用，其余家庭均認(rèn)為作用不明顯。（二）我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度存在區(qū)域限制我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的原則是：病人就診醫(yī)院是在參保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障部門指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就診的，可以直接按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷，除此以外的 病人就診一律以現(xiàn)金核算方式結(jié)算后回當(dāng)?shù)貐⒈C(jī)構(gòu)按相關(guān)的醫(yī)保政策辦理報(bào)銷手續(xù)。（三）相關(guān)法律保障缺失市場經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)。但調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)基本上是在各級政府以及合作醫(yī)療管理辦公室制定的規(guī)章制度約束下進(jìn)行的，地方只是依據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》為基準(zhǔn)，并沒有正式的合作醫(yī)療法規(guī)作規(guī)范。部門規(guī)章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對農(nóng)村合作醫(yī)療的約束仍是有限。這樣，難免會造成制度在長期運(yùn)行中缺乏法律依據(jù)，以及出現(xiàn)權(quán)力部門破壞規(guī)章制度的行為，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持久發(fā)展造成不利影響。（四）其他不足新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的這些不足還主要體現(xiàn)在：參保程序復(fù)雜；報(bào)銷比例低，報(bào)銷限額較低，患者壓力依然較大；在報(bào)銷的效率上也很讓人不滿意，居民提到通常他們要半個(gè)月一導(dǎo)航才能得到醫(yī)療補(bǔ)助金額；在異地打工的農(nóng)村居民不能享受著項(xiàng)優(yōu)惠政策，定點(diǎn)醫(yī)院存在局限，跨地域就診報(bào)銷困難；部分企業(yè)和居民對醫(yī)療保險(xiǎn)不夠重視；宣傳部到位，很多居民雖然參加了“新農(nóng)合”，但很多卻不能很了解它；體制不完善，需進(jìn)一步完善體制，減少資源浪費(fèi)。3，群眾滿意度在對農(nóng)村居民進(jìn)行掉查時(shí)，在對“參加新農(nóng)合后，你對醫(yī)療保障制度是否得到滿意”這一問題上，只有少數(shù)人回答滿足。在絕大部分農(nóng)民不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，即使有部分居民對其有所了解，也有大部分人不知道具體的報(bào)銷程序，或者認(rèn)為報(bào)銷程序麻煩，報(bào)銷效率低。也只有極少數(shù)人知道如果發(fā)生保險(xiǎn)事故索菲不成功，應(yīng)該如何維護(hù)自己的合法權(quán)益。因此，就調(diào)查結(jié)果來看，還是有部分農(nóng)民對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不是特別滿意。4，解決問題的意見（一）從政府出發(fā)我們首先要肯定國家實(shí)施農(nóng)村醫(yī)保這一政策的利益出發(fā)點(diǎn)：讓所有農(nóng)民都得到實(shí)惠，獲得保障，但區(qū)域的差異使之存在必然有局限性，它不可能實(shí)現(xiàn)貧富差距大的區(qū)域優(yōu)惠措施不同，優(yōu)惠比例不同。另一方面，對報(bào)銷地點(diǎn)、報(bào)銷方式的限制，使目標(biāo)群體少之又少，因而在某種意義上來說就失去了該政策的本質(zhì)意義。國家政策的提出要盡可能實(shí)現(xiàn)因地而宜。根據(jù)區(qū)域不同。貧富差距，百姓意識等方面提出對應(yīng)的實(shí)施政策。針對醫(yī)保這一問題，政府應(yīng)該使可報(bào)銷范圍更廣泛，例如：感冒，頭疼發(fā)燒等小疾病。（二）加強(qiáng)實(shí)施過程在政府上傳下達(dá)的過程中，很多時(shí)候只剩下了簡單的傳達(dá)，關(guān)心的只是有多少人參與到了這項(xiàng)政策，而未關(guān)心到參與這項(xiàng)政策的百姓有幾人得到了實(shí)惠，因此說他們忽視了最關(guān)鍵的步驟：向參與者宣傳政策的意義以及如何行使他們這一權(quán)利。這樣一來，農(nóng)民只是聽說了這一項(xiàng)政策，然后參與了，而當(dāng)真正需要時(shí)卻不知該如何行使。因此，在上傳下達(dá)過程中，一定要牢抓 宣傳關(guān)，確保每一位民眾都了解與自己利益相關(guān)的政策，確保每一位民眾在有需要時(shí)都能有條不紊的行使自己的權(quán)利。（三）加強(qiáng)農(nóng)民自身意識許多農(nóng)民平時(shí)很少去關(guān)心政策，只是跟風(fēng)般的參與，然后棄之一邊，或者等待優(yōu)惠自己來到家里，更有甚者覺得自己家里根本用不上，所以不必關(guān)心。然而當(dāng)突發(fā)事件，突發(fā)疾病出現(xiàn)時(shí)才慌了手腳，只能夠抱怨醫(yī)療費(fèi)用高昂，而不知道政府的政策可以減輕他的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)該提高農(nóng)民的意識，加強(qiáng)宣傳，召開農(nóng)民會議，實(shí)施農(nóng)民集訓(xùn)培訓(xùn)等。（四）確保法律支持的效率相關(guān)法律法規(guī)的保障對于構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系非常重要，要保證我國農(nóng)村醫(yī)療制度的順利進(jìn)行，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的健康和諧發(fā)展，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上，必須有法律作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，切實(shí)保護(hù)農(nóng)民群眾的合法權(quán)益今后的醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)市場將由醫(yī)療服務(wù)的供方、需方和保險(xiǎn)公司共同組成，有法可、有法比依才能確保其順利、有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。（五）結(jié)合實(shí)際，借鑒模式結(jié)合我國實(shí)際情況，借鑒國外醫(yī)療改革模式。從我過的實(shí)際情況出發(fā)，以目前我過的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r為根本前提，并借鑒國外先進(jìn)的醫(yī)療保障模式，逐步建立健全我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。依據(jù)此次社會實(shí)踐調(diào)查，讓我了解到更多知識，對“新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度”了解的更深刻，對于在農(nóng)村開展的這項(xiàng)實(shí)施，應(yīng)更多的考慮到當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況而制定措施方案，必須強(qiáng)調(diào)制度體系的功能完善性，強(qiáng)調(diào)政府轉(zhuǎn)移支付下的普遍參與性，強(qiáng)調(diào)體系內(nèi)制度見得功能互補(bǔ)與協(xié)調(diào)，提高措施的真實(shí)性與通用性，確實(shí)做到能提高農(nóng)民的生活水平，使農(nóng)村現(xiàn)代化，改善落后的思想觀念，使整個(gè)國家達(dá)到富強(qiáng)。九，總結(jié)通過這次調(diào)查，我們看到可新型農(nóng)村合作醫(yī)療在本地區(qū)的實(shí)施狀況以及調(diào)查的地區(qū)的居民保障基本狀況，也通過調(diào)查反應(yīng)出了農(nóng)村居民對“新農(nóng)合”的不同看法以及其他社會各方對“新農(nóng)合”的不同態(tài)度。雖然“新農(nóng)合”的實(shí)施給廣大農(nóng)村居民帶來了很多切身利益。但農(nóng)村地區(qū)居民的保障問題依然沒能得到全面的解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，在解決“看病難，看病貴”問題上的一項(xiàng)重要舉措。它從農(nóng)民的切身利益出發(fā)，從中國的國情出發(fā)，為全面建設(shè)小康社會，所實(shí)施的一項(xiàng)重要決策。它的實(shí)施受到了廣大農(nóng)民的歡迎，他從本質(zhì)上對解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題上給予了一定的幫助。它給廣大農(nóng)民帶來了切身利益，也受到了社會各界的好評。但事事無完美，它仍然存在著許多不足，還需要繼續(xù)完善，不斷地提高質(zhì)量，為廣大人民帶來更多實(shí)惠。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個(gè)在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，為解決占全國三分之二的農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設(shè)計(jì)的新興制度。這一制度由政府占主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個(gè)人多方籌資，實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，但以大病統(tǒng)籌為主的模式。這項(xiàng)制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因故致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來越重要的作用，而目前新興農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施已到了重要的攻堅(jiān)階段，必須嚴(yán)謹(jǐn)?shù)芈鋵?shí)國家的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步構(gòu)建和諧農(nóng)村的道路上，落實(shí)惠及農(nóng)民的國家政策，建立長久有效的新興合作醫(yī)療機(jī)制，關(guān)注農(nóng)民的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社會和諧與穩(wěn)定發(fā)展。