農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究(參考版)
2025-01-15 19:24本頁面
【正文】 。隨著社會的發(fā)展以及我國財力的充實，醫(yī)療保險的內(nèi)容也應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)展成為健康保險，即向?qū)崿F(xiàn)“人人享有健康”發(fā)展，從而將制度從事后的補(bǔ)救擴(kuò)展到預(yù)防、保健、康復(fù)等環(huán)節(jié)，從整體上提高民眾的健康水平。 ? 2023年 12月公布的 《 中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 》 白皮書中指出：中國政府提出，到 2023 年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 ? 針對這一情況，我國政府近幾年也在努力尋求解決之道。我國醫(yī)療資源約 80%集中在城市， 其中， 2/3 又集中在特大城市中的大醫(yī)院。其次是要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，加大對落后地區(qū)的衛(wèi)生資源配置投入，提高可得性。因此，要加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，加快步伐。 （三）人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ? 醫(yī)療保險全覆蓋，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、成本和服務(wù)的可及性密切相關(guān)，而這又與醫(yī)療衛(wèi)生體制直接相關(guān)。 ? 因此，在現(xiàn)行團(tuán)體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機(jī)制不完善情況下，為避免強(qiáng)制參保誤傷弱勢群體，因此應(yīng)暫時仍采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。從社會保險法的學(xué)理來看，強(qiáng)制參保的依據(jù)在于社會適當(dāng)性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來平衡此項負(fù)擔(dān)。對于推行商業(yè)醫(yī)療保險型醫(yī)療保障模式的美國，根據(jù) 2023年《 患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案 》 ，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少 695 美元罰款；雇用超過 50 名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工 2 000 美元罰金。韓國在 2023 年開始實施強(qiáng)制性的全民健康保險。 （二）基本醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋 ? 這里指，實現(xiàn)全民醫(yī)療保障（保險），而非全民免費醫(yī)療 ? 2023 年德國通過了 《 法定醫(yī)療保險強(qiáng)化競爭法案 》 ，到 2023 年德國歷史上第一次實現(xiàn)了全民疾病保險。 ? 人人享受公平醫(yī)療保險，是健康人權(quán)與和諧社會的要求，也是科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。 ? 并且，隨著我國綜合實力不斷增強(qiáng)，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度，將成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的客觀要求。 ? 國務(wù)院發(fā)布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌提出了明確要求，強(qiáng)調(diào)要“加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。同時，依法加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)督管理，包括對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)村藥品的管理與監(jiān)督，嚴(yán)厲查處制售假劣藥品、過期失效藥品和藥價違法違規(guī)為，使農(nóng)村醫(yī)藥市場維持良性循環(huán)。根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需要、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)整和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃的調(diào)整，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量和布局。 （四）完善管理制度和運作機(jī)制 ? 首先，要加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管理。建立以縣合管辦為中心與市、縣、鎮(zhèn)、村四級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、與縣內(nèi)定點醫(yī)院信息管理連接并行、與財務(wù)管理程序?qū)舆\行、使參合病人的診療信息和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收支情況同時置于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控之中，是未來發(fā)展的趨勢。 、村級衛(wèi)生院的綜合實力 ? 為縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差異，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合實力，建議有關(guān)部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央政府對于農(nóng)村發(fā)展建設(shè)計劃，將國家資金盡快用于農(nóng)村“基本、基層、基礎(chǔ)”建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，堅持分階段、逐步完善，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生院的綜合水平。盡管目前我國醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)在改革開放后取得了重大成就，但是，新增的醫(yī)療衛(wèi)生人才仍然主要集中在城市和城鎮(zhèn)，正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生集中在縣城的醫(yī)院，?？粕疃嗫梢缘竭_(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)已成為制約我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。 5. 改善農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才數(shù)量不足、技術(shù)水平不高問題 ? 衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏、技術(shù)水平不高是一個眾所周知的問題，也是我國政府亟待解決的問題。 2023 年醫(yī)改意見要求，將實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查結(jié)果互認(rèn)。實施意見明確了國家基本藥物制度推進(jìn)的時間表。實施意見指出，制定和發(fā)布 《 國家基本藥物目錄 》 按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合中國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國際經(jīng)驗，合理確定中國基本藥物品種劑型和數(shù)量，在保持?jǐn)?shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整管理，原則上每三年調(diào)整一次。住院統(tǒng)籌則是新農(nóng)合制度的主要形式，而目前門診統(tǒng)籌實行的是總額控制，超支不補(bǔ)，結(jié)余回收的管理辦法。因此，從基金的籌集、撥付、存
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