【正文】 2006年11月第27卷，第6期（50－52）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。由于國家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前民眾關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。三、籌資措施從2006年開始，國家提高了中央和地方財(cái)政對“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。構(gòu)建簡單評價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認(rèn)為這一問題還有待進(jìn)一步研究。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。根據(jù)國辦發(fā)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。關(guān)于農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度的幾點(diǎn)思考太和縣關(guān)集鎮(zhèn)：王子輝2011年5月第五篇：本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度調(diào)查研究本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度調(diào)查研究關(guān)鍵詞:社會(huì)醫(yī)療保障 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi)容摘要：現(xiàn)階段我國正處于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)推廣階段，其效果與我國社會(huì)文明建設(shè)息息相關(guān)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村居民群體間收入差異有擴(kuò)大的趨勢，僅靠目前建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行同一保障標(biāo)準(zhǔn)難以滿足整體需求。三要切實(shí)落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。推行科學(xué)合理的農(nóng)民參合補(bǔ)償機(jī)制，更大限度讓利于民。第三要做到到宣傳有重點(diǎn)，重點(diǎn)宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的“新”字，包括管理體制監(jiān)督機(jī)制新、參合政策新、補(bǔ)償方式新、求助制度新。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級(jí)政策。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。三、新農(nóng)合的建議與對策：進(jìn)一步加大宣傳力度。一是住院報(bào)銷起付線高、報(bào)銷比例小、報(bào)銷封頂線偏低。定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便。一很多農(nóng)民抱怨門診報(bào)銷僅局限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村級(jí)衛(wèi)生室以及個(gè)體醫(yī)生。認(rèn)為加入合作醫(yī)療報(bào)銷后的藥價(jià)虛高，致使一部分群眾不愿加入合作醫(yī)療，直接影響到合作醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”得到肯定的答案后，一個(gè)處方將會(huì)多五至十元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。（二）參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報(bào)帳。三是對具體的報(bào)銷程序和報(bào)銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識(shí)。一是對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。二、存在的問題：（一）部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。有效地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)保有機(jī)結(jié)合，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢，并建立個(gè)人的健康檔案。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、大病費(fèi)用超過萬元以上的對象戶，民政予以救助，這一措施的更好地體現(xiàn)了以人為本的救助體系。二是實(shí)施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。一是實(shí)施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，不少駐村干部充分利用了9月份學(xué)生開學(xué)階段、外出人員回鄉(xiāng)探親、征兵前期調(diào)查階段、計(jì)劃生育三查階段等積極做好外出人員、年青人的思想工作，采取電話催保、逐戶收繳、鄰里代墊等方式積極動(dòng)員參保。（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了農(nóng)醫(yī)保的多種征收運(yùn)作模式。衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；鎮(zhèn)人大積極發(fā)動(dòng)人大代表的力量也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；10個(gè)行政村的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。把實(shí)施農(nóng)醫(yī)保工作列入實(shí)事工程，建立專門的工作班子，制定了實(shí)施辦法及相關(guān)考核制度，設(shè)立專門的農(nóng)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心實(shí)施。截止今年，全鎮(zhèn)參保行政村10個(gè)，占100%，參保率在95%以上，參保人數(shù)達(dá)4200人，%。一、現(xiàn)狀和成效關(guān)集鎮(zhèn)共有10個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)人口4500多人，戶數(shù)12771戶，農(nóng)民人均純收入4500元。但我們也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度的艱巨性、復(fù)雜性和長期性，期間難免出現(xiàn)了一系列的難點(diǎn)問題，包括盲目追求指標(biāo)、發(fā)生強(qiáng)迫命令、違背農(nóng)民意愿的事情。這是黨和國家在新的形勢下關(guān)注“三農(nóng)”，反哺農(nóng)業(yè)，關(guān)心農(nóng)民的惠民政策。本文從社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性、農(nóng)村居民的意愿和中國農(nóng)村醫(yī)保制度的演進(jìn)這三個(gè)方面證實(shí)了在中國農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療制度的合理性；同時(shí)分析了我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國實(shí)際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的農(nóng)村醫(yī)療保障模式；在資金籌措方面，結(jié)合社會(huì)反哺和國際資本等輔助籌資方式，以財(cái)政補(bǔ)貼和由農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過能夠代表農(nóng)民利益、維護(hù)農(nóng)民權(quán)益的非政府機(jī)構(gòu)采取直接補(bǔ)貼的方式管理資金。五、總結(jié)在中國公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相對匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國城鄉(xiāng)之間分配又嚴(yán)重缺乏公平性。社會(huì)化反哺機(jī)制是對政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無效率，增加社會(huì)總成本。當(dāng)工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。所以應(yīng)該由國家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保