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醫(yī)療保障制度匯編(參考版)

2025-01-22 14:24本頁面
  

【正文】 青縣全縣 2023年嚴格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》,出臺了《進一步加強農(nóng)村合醫(yī)療管理的若干規(guī)定》,嚴格實行了藥品的招標采購,使藥品價格大大下降,門診平均處方值由人均 (下降 %)住院費用由人均 (下降 %),其中藥品支出由 ,下降 %。? 規(guī)范醫(yī)療行為,合理用藥。? 選擇合理的費用支付方式(遷安網(wǎng)絡管理的經(jīng)驗)。? 方便 :以人為本,由多窗口、多程序的就診程序向便捷、連續(xù)、直接、舒適的服務式轉變。重點工作醫(yī)療機構書面申請醫(yī)療機構書面申請合管會組織專家審核合管會組織專家審核合格合格 不合格不合格整改整改年度審核年度審核簽合同、頒發(fā)證書簽合同、頒發(fā)證書② 定點醫(yī)療機構選擇程序B. 提供優(yōu)質醫(yī)療服務? 安全 :醫(yī)療行為安全,用藥安全。重點工作? 技術準入 :符合衛(wèi)生院功能定位要求的適宜的先進技術。? 重點工作 :① 嚴格執(zhí)行準入制度② 提供優(yōu)質的醫(yī)療服務重點工作① 嚴格執(zhí)行準入制度? 機構準入 : 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要達到合格衛(wèi)生院標準,有條件的達到一級甲等醫(yī)院標準。 河北省遷安市 2987名患者,在鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )醫(yī)療機構就診的占 2023年同期相比增加136%,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生資源得充分利用。案例 1:? 河北省棗強縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療一年后與基線調查衛(wèi)生服務利用的比較:項 目 基線調查 一年后兩周就診率 因經(jīng)濟困難未就診比例( %) 就診率 因經(jīng)濟困難未住院比例( %) 因病致貧比例( %) ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療通過設置不同的補償比例調節(jié)了病人的流向。在調查中我們不只一次地聽到農(nóng)戶反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有意拖延療程,延長病人住院時間的做法,正確做法 “管辦分離 ”。? 這里有一種做法值得商磋:衛(wèi)生院具有提供醫(yī)療服務和管理合作醫(yī)療的雙重職能。? 農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨的困境:高需要,低需求,低資源,低利用。? 大病統(tǒng)籌和家庭帳戶相結合,確定起保線和封頂線。服務與補償? 醫(yī)療服務 :實施診療規(guī)范與基本用藥目錄,服務質量、服務態(tài)度、服務水平。3. 滾動式籌資。遷安市楊店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院張貼的合作醫(yī)療宣傳材料基金籌集? 國家、各級財政撥款? 農(nóng)民個人籌資方式:1. 由鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)財政所人員,村醫(yī)等上門收取 。? 注意點 :針對農(nóng)民擔心的問題進行宣傳,既要防止搞簡單粗暴的強迫命令,也不要夸大合作醫(yī)療的作用。? 衛(wèi)生院的作用 :參與方案設計,醫(yī)療服務與費用控制。? 二是醫(yī)療服務與費用控制:形成對參合農(nóng)民和定點醫(yī)療機構雙方的激勵機制與制約機制,以提高資金使用效益和控制醫(yī)藥費用不合理上漲。? 衛(wèi)生院的作用 :參與調查,提供真實數(shù)據(jù)。⑦ 醫(yī)療服務提供方實行有序競爭? 防止 兩種傾向 :一是壟斷,二完全市場化? 策略與措施 :a. 確定定點機構的基本標準與準入程序;b. 引入競爭機制,形成內部市場;c. 深化定點醫(yī)療機構配套改革;d. 制定定點醫(yī)療機構的監(jiān)管標準。⑥ 優(yōu)先選擇 “風險分擔,人人受益 ”的補償模式? 理論 :中西部地區(qū)農(nóng)民的回報意識強,風險意識弱,市場經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)風險意識較強。? 意愿調查 :50%20%15%15%宣傳到位,自愿參宣傳到位,自愿參加加教育教育 /上門說服,才上門說服,才愿意參加愿意參加通過獎懲等手段,通過獎懲等手段,才愿意參加才愿意參加堅決不參加堅決不參加 我們認為:在以縣為統(tǒng)籌范圍,以戶為單位參加的我們認為:在以縣為統(tǒng)籌范圍,以戶為單位參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆率達到新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆率達到 60%70%以上即可。? 政策要求 :堅持自愿為主。? 實際 : 參加合作醫(yī)療,人數(shù)總是有限的。政政 府府經(jīng)辦機構經(jīng)辦機構參合農(nóng)民參合農(nóng)民定點醫(yī)療服務機構定點醫(yī)療服務機構? 兩方利益 : 入保農(nóng)民與定點醫(yī)療機構之間的利益關系。 ④ 妥善處理好三方關系、兩方利益? 三方關系 :參合農(nóng)民(需方)、定點醫(yī)療服務機構(供方)、經(jīng)辦機構(組織與管理者)構成合作醫(yī)療運行體系,三方構成互動關系。? 農(nóng)民心理:僅有少數(shù)人受益很難持久。③ 解決農(nóng)民享受基本衛(wèi)生服務是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)先目標:? 健康權,社會公平。? 惠及于民 : 要讓農(nóng)民看得見,摸得著,得到利。? 三是 社會心理層面的問題 : 農(nóng)民的消費心理、信任度等。① 研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療要從三個層面進行:? 一是 技術層面的問題 :費用測算、補償模式、費用的支付與控制等。醫(yī)療服務管理:? 經(jīng)辦機構 : 擇優(yōu)選擇定點醫(yī)療機構,加強監(jiān)督力度,實行動態(tài)管理。縣級經(jīng)辦機構在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可設立派出機構(人員)或委托有關機構管理。管理體制:? 縣(市)級:a. 成立由有關部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,負責組織、協(xié)調、管理和指導工作。管理體制:? 國家:國務院領導全國新型合作醫(yī)療工作,建立新型合作醫(yī)療部際聯(lián)系會議制度,日常工作由衛(wèi)生部負責。? 管用分離 : 銀行管錢不管帳,經(jīng)辦機構管帳不管錢,實現(xiàn)基金收支分離,管用分開,封閉運行?;鸸芾恚? 管理層次 : 以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌。實施原則:? 先行試點,逐步推廣。實施原則:? 以收定支,保障適度。實施原則:? 自愿參加,多方籌資。a. 中國農(nóng)村因病致貧、因病返貧問題的解決,要靠多種途徑,多種辦法相互協(xié)調。特點:? 由政府負責建立經(jīng)辦機構和監(jiān)督管理機構,所需工作經(jīng)費由地方政府承擔,不
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