護(hù)理交班報(bào)告書寫規(guī)范-資料下載頁(yè)
2024-10-10 18:35本頁(yè)面
【正文】 轉(zhuǎn)外科232床。：例：310床 鄧智英“盆腔炎”“新”（紅筆）患者女，42歲，因腰骶部墜痛，并陰道分泌物增多，門診以“盆腔炎”于8:50收入院，℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓126/86 mmHg，消瘦體質(zhì)，精神差，給予安慰心理指導(dǎo)及入院宣教。治療均以抗炎，下腹部物理療法，陰道沖洗和陰道上藥。護(hù)理：，注重休息，配合治療。，避免重體力勞動(dòng)。，保持良好睡眠習(xí)慣，提高自身免疫及體質(zhì)。，樹立治療疾病的信心。，干燥，勤換洗。，及不良反應(yīng)。例：211床王素英“轉(zhuǎn)入”（紅筆）患者 女，67歲，因“慢性胃炎”內(nèi)科治療9天，病情好轉(zhuǎn)，近段時(shí)間自感外陰瘙癢不適，婦科會(huì)診后以“老年性陰道炎”，于2014年5月4日15:32轉(zhuǎn)入婦科?！?，P68次/分，R18次/分，BP 120/88 mmHg，治療目的是：輸液抗炎，外陰清洗，物理療法，調(diào)整激素水平。護(hù)理：，安靜環(huán)境，陪護(hù)一人。，易消化，易吸收半流質(zhì)，禁刺激性食物。，適宜活動(dòng)。，多溝通，多予問(wèn)候，分散緊張心理，安心治療。仁懷華為醫(yī)院 2014年8月14日第五篇：交班報(bào)告書寫要求高一生住院交班報(bào)告書書寫規(guī)范填寫楣欄及文件上所列項(xiàng)目：年、月、日，原有病員數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出病員數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病員數(shù)根據(jù)下列順序，按床號(hào)先后書寫報(bào)告①先寫離開病區(qū)的病員：床號(hào)，姓名，診斷，以什么狀態(tài)離開醫(yī)院，如“好轉(zhuǎn)”“治愈”等，并注明離開的時(shí)間。②新入病區(qū)的病員: 床號(hào)、姓名、診斷，入院時(shí)生命體征，入院時(shí)間，以什么主訴何種方式入院，入院后給予的醫(yī)療護(hù)理處置，患者的精神及心理狀況。③病區(qū)內(nèi)本班次重點(diǎn)護(hù)理的病員，即手術(shù)、術(shù)后，及有異常情況的病員：先交生命體征，于幾時(shí)在什么麻醉下行什么手術(shù)，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)后患者的意識(shí)、精神狀況，傷口包扎情況，有無(wú)引流，引流是否通暢，引流液色澤，量，術(shù)后給予什么護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)觀察什么等。對(duì)新入院病員，在姓名下用紅筆寫“新”及“手術(shù)”。危重病員也相應(yīng)作出特殊紅色標(biāo)記如“※”。交班報(bào)告，每頁(yè)交班者簽全名。注意：除出院患者外，新入及手術(shù)患者交班第一行均應(yīng)交明生命體征。其次，病員的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)，均應(yīng)做好記錄并交班。交清下一班需要完成的事情，如特殊治療、檢查，手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備等。門診手術(shù)患者交班報(bào)告書寫規(guī)范按手術(shù)時(shí)間依次書寫門診手術(shù)患者概況。交清患者姓名、年齡、性別，什么時(shí)間在何種麻醉下行什么手術(shù)，手術(shù)順利與否，幾時(shí)結(jié)束，結(jié)束后患者精神狀況，給予哪些交代，換藥、拆線、復(fù)診情況，患者是否明白。
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