3交班內(nèi)容書寫要求5篇-資料下載頁
2025-08-17 12:16本頁面
【正文】 血壓。 六、交班內(nèi)容： 第 8 頁 共 9 頁 １、死亡病人。報告簡要搶救經(jīng)過和死亡時間。 新病人。報告病人入院或轉(zhuǎn)入的原因（主訴）、時間、入院時病 情和主要治療護理措施與效果、病人的心理狀態(tài)等。 當(dāng)日手術(shù)病人。報告手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)過程是否順利、回病房時間、全身麻醉病人清醒時間、血壓是否平穩(wěn)、引流管道是否通暢、引流物性狀和量、能否自解小便、傷口情況、止痛劑的使用和效果、手術(shù)部位臟器功能等。 次日準(zhǔn)備手術(shù)病人。報告術(shù)前準(zhǔn)備情況、夜間睡眠情況、病人心理等。 術(shù)后或產(chǎn)后病人。手術(shù)病人交至術(shù)后一天拔導(dǎo)尿管自解小便及肛門排氣后；分娩病人交至產(chǎn)后 12 小時自解小便后。 分娩病人。報告分娩過程是否順利、分娩 時間、產(chǎn)時出血情況、胎盤胎膜娩出情況、毛毛簡要情況、會陰傷口情況、子宮收縮及陰道流血情況、產(chǎn)后小便等。 危重病人。報告患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、引流情況、特殊主訴、異常檢驗、病情變化、采取措施等?？梢运饕胶喴獣鴮?，以護理病歷交班為主。 其它特殊病情變化病人。記錄需相應(yīng)交班的內(nèi)容，如奶脹、紅臀、輸血、藍光照射等，記錄需下班注意的事項。 八、書寫要求 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語確切，文理通順，闡述簡明，重點突出， 第 9 頁 共 9 頁 報告不允許涂改及偽造；不濫用簡化 字，無錯別字；字跡清晰、整潔。 除特殊標(biāo)識外，其余內(nèi)容無論白班、夜班均用藍黑筆記錄。 內(nèi)容要前后銜接，如白班交代滲血較多，夜班應(yīng)注明是否終止或仍滲血、是新鮮還是陳舊性血液等；需下班執(zhí)行或觀察的內(nèi)容及注意事項要注明清楚。 使用三聯(lián)交班本，夜班如果病情變化大，交班內(nèi)容多，估計在白班所留空格內(nèi)不夠書寫時，可按本班新患者方法書寫，不要將上一個病人的交班內(nèi)容寫在下一個病人格內(nèi)。 交班內(nèi)容大于 1 頁時，在右下角標(biāo)明頁碼，如 “ 3……” 。 下班前一小時開始書寫，不得提前書寫。
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