護(hù)理交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范-展示頁(yè)
2024-10-10 18:35本頁(yè)面
【正文】 因、時(shí)間、主訴、主要癥狀、體征、既往重要病史（尤其是過(guò)敏史），存在的護(hù)理問(wèn)題，給予的治療、護(hù)理措施及效果以及下一班需觀察和注意的事項(xiàng)。（4）書(shū)寫(xiě)報(bào)告順序，首先寫(xiě)明體溫、脈搏、呼吸、血壓情況及入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩時(shí)間，然后再交主要病情，治療及護(hù)理情況。（2）進(jìn)入病區(qū)的病人數(shù)（新入院、轉(zhuǎn)入），注明時(shí)間由何科或何院轉(zhuǎn)來(lái)。（一）楣欄的填寫(xiě)填寫(xiě)楣欄上所列項(xiàng)目：年、月、日，原有病人數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出病人數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病人數(shù)及科室。通過(guò)閱讀病區(qū)交班報(bào)告，接班護(hù)士可全面掌握整個(gè)病區(qū)的患者情況，明確需繼續(xù)觀察的問(wèn)題和實(shí)施的護(hù)理。（7）書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫(xiě)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確；不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。（5）病人的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應(yīng)，均應(yīng)做好記錄并交班。（4）異常情況病人，病情顯著改變及施行特殊檢查或治療的病人應(yīng)報(bào)告主訴、病情變化及生命體征，特殊的搶救治療和應(yīng)注意事項(xiàng)。對(duì)預(yù)備手術(shù)者，應(yīng)報(bào)告術(shù)前準(zhǔn)備情況和術(shù)前用藥。交班內(nèi)容：（1）新入院及轉(zhuǎn)入的病員除應(yīng)報(bào)告發(fā)病經(jīng)過(guò)、主要癥狀、處理和病人的主訴外，還要交待應(yīng)注意事項(xiàng)，例如防止可能發(fā)生的變化等。（3）病區(qū)內(nèi)本班次重點(diǎn)護(hù)理的病人，即手術(shù)，分娩，危重及有異常情況的病人。根據(jù)下列順序，按床號(hào)先后書(shū)寫(xiě)報(bào)告（1）先寫(xiě)離開(kāi)病區(qū)的病人數(shù)（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），并注明離開(kāi)的時(shí)間，轉(zhuǎn)往何科，或呼吸、心跳停止時(shí)間。第一篇：護(hù)理交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范為加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高病區(qū)質(zhì)量管理，根據(jù)全院各科室護(hù)理交班報(bào)告的現(xiàn)狀，制定如下交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求，此項(xiàng)將作為護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容之一，請(qǐng)各護(hù)士長(zhǎng)下載學(xué)習(xí)并實(shí)施。填寫(xiě)楣欄及文件上所列項(xiàng)目：年、月、日，原有病人數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出病人數(shù)、危重、手術(shù)、分娩、死亡病人數(shù)。（2）進(jìn)入病區(qū)的病人數(shù)（新入院、轉(zhuǎn)入），注明由何科或何院轉(zhuǎn)來(lái)。（4）書(shū)寫(xiě)報(bào)告順序，首先寫(xiě)明入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩時(shí)間及體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情，治療及護(hù)理情況。（2）已手術(shù)的病人須報(bào)告用何種麻醉，施行何種手術(shù)，麻醉的扼要情況，手術(shù)經(jīng)過(guò)，清醒時(shí)間，回病室后情況，如血壓的變化，傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的情況以及排尿和鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。（3）產(chǎn)婦應(yīng)報(bào)告胎次、產(chǎn)程、分娩時(shí)間及會(huì)陰切口和惡露等情況。如特級(jí)護(hù)理或危重患者可簡(jiǎn)述并注明“詳見(jiàn)護(hù)理記錄單”。（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。李改芬第二篇：護(hù)理
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