放射科報告書寫規(guī)范-展示頁
2024-10-10 18:21本頁面
【正文】 告書要求文字簡潔，語句通順，表達準確。報告須由報告醫(yī)師和核片醫(yī)師雙簽名。醫(yī)學影象表現(xiàn)描寫內容應該包括陽性征象的具體重點描寫；重要的陰性征象；體現(xiàn)診斷與鑒別診斷的征象的描寫。檢查名稱和檢查方法或技術填寫恰當。第一篇：放射科報告書寫規(guī)范放射科報告書寫規(guī)范報告醫(yī)師書寫報告前須仔細閱讀申請單，并做好四對工作。報告一般資料填寫完整。醫(yī)學影象表現(xiàn)描寫須使用專業(yè)術語并精確。報告書寫字跡清晰、分布合理。第二篇：放射科報告書寫規(guī)范影像診斷報告書寫規(guī)范影像診斷報告是一份重要的臨床檔案資料，必須認真書寫。內容包括以下部分： ：、性別、年齡；X線號、門診號或住院號；申請科室、病室和床位號；檢查設備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號；臨床診斷、檢查日期和報告日期等均應逐項填寫清楚。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應對所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進行描述，描述應簡潔、形象、貼切，并對該疾病應該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。此外，還應對與疾病的定位和定性有關的表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見”如：腸梗阻有無充氣擴張腸管有無液平，形態(tài)、位置如何，有無青魚骨刺征，假腫瘤征等。、外影應在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應在描述后建議作進一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無特征性而難于下結論時，可提出某種或某些診斷可能性以及進一步檢查的建議。書寫者在“書寫醫(yī)師”項簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對醫(yī)師”項簽名，最好為主治醫(yī)師以上。醫(yī)師簽名字跡應工整，易于辨認和保存。“檢查名稱和檢查方法或掃描技術”要具體說明，掃描及投照的確切起止范圍、層厚、層間距、掃描方式、增強情況應描寫。追蹤復查，病例要作詳細前后對比，有影像及臨床特征的病例，必須按照規(guī)范的要求書寫影像報告結論。診斷學意見包括：①肯定性診斷意見；②參考性診斷性意見：如考慮幾種診斷的可能，應依可能性大小按順序排列，一般不超過3個；③建議性意見：提出進一步檢查或治療觀查的建議。報告單一式兩份（復寫），一份交病房或門診，一份同照片一起存檔。診斷報告發(fā)出時間普通診斷報告：①急診一般要求：半小時內出報
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