【正文】 15～30min巡視患者一次，約束帶2h松解一次，間歇15～30min。(3)使用約束衣或約束背心時(shí)，觀察患者的呼吸和面色。(4)觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、水腫等。遇約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶，必要時(shí)行局部按摩。(5)詢問(wèn)患者感受。(6)記錄約束原因、部位、起止和間隔時(shí)間。(7)及時(shí)記錄與約束相關(guān)并發(fā)癥的癥狀及處理措施和效果。[案例分析](1)根據(jù)患者目前的情況，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者采取約束法，以確保患者安全，保證治療護(hù)理順利進(jìn)行。(2)處理過(guò)程中應(yīng)注意：①約束前應(yīng)告知患者用及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間，使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得患者家屬同意并簽訂知情同意書后方可實(shí)施。②約束期間，應(yīng)告知患者和家屬，護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮膚有無(wú)損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。③約束期間，告知患者和家屬保證患者受約束肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。④密切觀察約束部位的皮膚狀況。⑤保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。需較長(zhǎng)時(shí)間約束者，每2小時(shí)松解約束帶1次并活動(dòng)肢體，并協(xié)助患者翻身。⑥準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時(shí)間等。第四篇：靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范一、工作目標(biāo)：正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。二、操作要點(diǎn)評(píng)估和觀察要點(diǎn)：①評(píng)估病情、年齡、意識(shí)、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過(guò)敏史等。②評(píng)估穿刺點(diǎn)皮膚、血管的狀況。遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全靜脈輸液的原則。告知患者留置針的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊呷∈孢m體位，選擇彈性適當(dāng)?shù)难艽┐蹋_實(shí)施輸液前、后留置針的封閉及護(hù)理。留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15176?！?0176。角刺入血管，見回血后再進(jìn)入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無(wú)針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管日期、時(shí)間并簽名。嚴(yán)密觀察留置針有無(wú)脫出、斷裂，局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時(shí)處理置管相關(guān)并發(fā)癥。囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時(shí)更換，留置針側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂等。每次輸液前、后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。采取有效封管方法，保持輸液通道通暢。根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。三、標(biāo)準(zhǔn)患者或家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確。四、指導(dǎo)要點(diǎn)。告知患者操作目的、方法及配合要點(diǎn)。告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。告知患者穿刺部位的肢體避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。五、注意事項(xiàng)選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針。輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。敷料、無(wú)針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書而定。第五篇：靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程【目的】，給患者實(shí)施治療；，避免反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦及血管損傷；，便于搶救和治療?！驹u(píng)估】、藥物作用、注意事項(xiàng)；、身體狀況、年齡、藥物過(guò)敏史；；、血管及肢體活動(dòng)情況，宜選擇易固定粗大的靜脈?！緶?zhǔn)備】先到病房評(píng)估，再洗手備物護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備（所有藥物均在有效期內(nèi)）：治療盤、輸液藥物、留置針、輸液器、透明敷貼、注射器、瓶口貼、壓脈帶、棉簽、安爾碘、75%乙醇、封管備125u/%氯化鈉注射液、無(wú)菌彎盤、膠布、消毒砂輪、排液碗、污物缸、手消液、護(hù)理記錄單、銳器盒、優(yōu)氯凈小桶、垃圾桶、治療車。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安全、光線適宜、利于無(wú)菌操作；病人準(zhǔn)備：體位適宜，注意保暖?！痉椒ā刻幚磙D(zhuǎn)抄醫(yī)囑（輸液卡、瓶簽）→攜護(hù)理記錄單、輸液卡到病房核對(duì)手腕帶，解釋（你這幾天都要輸液，液體量有點(diǎn)多，為避免反復(fù)穿刺給你帶來(lái)痛苦，我為你留針，你同意嗎？同意！）評(píng)估皮膚及血管情況，詢問(wèn)是否小解→環(huán)境評(píng)估，移輸液架到床頭→回治療室→洗手，戴口罩→檢查用物均能使用→取藥液檢查貼瓶簽，開封口75%酒精消毒N次（按醫(yī)囑加藥，核對(duì)加藥，消毒）→取輸液器檢查插入液體瓶→再次核對(duì)→放用物于治療車上（銳器盒放于下層）攜用藥至床旁（先床尾），核對(duì)手腕帶，暴露穿刺部位→手消→核對(duì)藥液掛于輸液架排氣于針頭→檢查留置針（效期、型號(hào)）暴露肝素帽插入頭皮針少許，開調(diào)節(jié)夾使液體充滿整個(gè)肝素帽后插入全部針頭→排氣后掛于輸液器上→扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方10cm處）→手消→用安爾碘消毒一次（直徑8cm）→待干→檢查撕開透明膜撕開一半放于治療盤內(nèi)→再次核對(duì)藥物，姓名（請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）→排氣→去針套，松套管→進(jìn)針（角度15—20176。）→見回血退少許針芯送入全部針管→左手接著退出針芯“三松”→貼膜（先固定針的位置向下壓，不留空氣）手消注明穿刺日期、時(shí)間、操作者（貼于貼膜下緣）→撕膠布固定頭皮針（2條膠布頭皮針、留置針）→手消→調(diào)節(jié)滴數(shù)→記錄掛輸液?jiǎn)斡诩苌稀泶矄卧?，告知宣教（你現(xiàn)在輸?shù)氖?542，止痛的輸液的過(guò)程中你會(huì)感到口渴）→再次核對(duì)手消后回治療室，處置用物，洗手脫口罩，記錄時(shí)間。每小時(shí)巡視：核對(duì)，詢問(wèn)主訴，觀察是否通暢，觀察滴速，局部有無(wú)滲血，紅腫及全身反應(yīng)，記錄巡視時(shí)間，責(zé)任者。封管：輸液完畢→洗手，戴口罩→檢查取出彎盤兩層包布一起打開（在有效期內(nèi)）→檢查封管液體（125u/%氯化鈉溶液）→75%乙醇消毒→取注射器針帽放小彎內(nèi)，抽5ml封管液套針帽放入彎盤→貼瓶口貼注明瓶日期→攜用物至床旁，床尾核對(duì)解釋→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾與小夾子→撕膠布拔出頭皮針放銳器盒→取下液體及輸液器放于治療車下層→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒時(shí)稍用力時(shí)間10—15s）→封管，脈沖式（推一下，停一下）推至剩余1ml時(shí)夾閉小夾（鹽水2—3ml，肝素1ml）,邊退邊推正壓封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺點(diǎn)）→告知注意事項(xiàng)（穿脫衣服時(shí)避免將針頭帶出；洗手時(shí)避免潮濕；出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)及時(shí)告知；敷貼卷邊告知。）→手消→記錄（輸液完時(shí)間，封管時(shí)間，封管液名稱）→回治療室整理用物→洗手。再次輸液時(shí)：（按醫(yī)囑、按輸液程序備藥）攜用物（液體，輸液?jiǎn)危┑讲》亢藢?duì)姓名→掛液排氣→撕開膠布檢查局部有無(wú)紅腫、滲漏、按壓有無(wú)硬結(jié)，聽主訴→備一條膠布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核對(duì)姓名再次排氣→插入頭皮針→打開小夾子→檢查回血，確認(rèn)在靜脈內(nèi)打開調(diào)節(jié)夾→按輸液流程完成輸液→固定頭皮針柄→核對(duì)整理床單元→手消調(diào)節(jié)滴速記錄。拔留置針：輸液完畢核對(duì)姓名→查看留置針有滲血、滲液，告知拔除→關(guān)閉調(diào)節(jié)器（小夾子）→撕開膠布0176。角平撕開透明膜→手消→取干棉簽豎壓穿刺點(diǎn)上方拔針，囑患者按壓5—10min→分離頭皮針，放頭皮針和留置針放入銳器盒，取下輸液裝置放于車下→無(wú)出血后活動(dòng)穿刺肢體，觀察有無(wú)不適→取舒適體位，整理床單元→移回輸液架→手消記錄（拔針時(shí)間）→回治療室處理用物→洗手脫口罩?！咀⒁馐马?xiàng)】。，根據(jù)藥物性質(zhì)、量，選擇合適的血管。：關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患肢靜脈，不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。，針尖斜面朝上，與皮膚呈15176?！?0176。角；進(jìn)針?biāo)俣纫?，以免刺破靜脈后壁，穿刺的同時(shí)要注意觀察回血。，一般成人為40—60滴/分，小兒為20—40滴/分，對(duì)嚴(yán)重脫水、休克患者可加快速度，對(duì)有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。、小兒等不合作患者應(yīng)選用易固定部位的靜脈，并用夾板固定肢體。，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等反應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因。，注意觀察液體是否通暢。針頭有無(wú)脫出、阻塞、移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。，需每日更換輸液器?！?天，最好≦7天。