【正文】 15～30min巡視患者一次，約束帶2h松解一次，間歇15～30min。(3)使用約束衣或約束背心時，觀察患者的呼吸和面色。(4)觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間、水腫等。遇約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時，應(yīng)立即放松約束帶，必要時行局部按摩。(5)詢問患者感受。(6)記錄約束原因、部位、起止和間隔時間。(7)及時記錄與約束相關(guān)并發(fā)癥的癥狀及處理措施和效果。[案例分析](1)根據(jù)患者目前的情況，護士應(yīng)對患者采取約束法，以確?；颊甙踩ＷC治療護理順利進行。(2)處理過程中應(yīng)注意：①約束前應(yīng)告知患者用及家屬實施約束的目的、方法、持續(xù)時間，使患者和家屬理解使用保護具的重要性、安全性，征得患者家屬同意并簽訂知情同意書后方可實施。②約束期間，應(yīng)告知患者和家屬，護士將隨時觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時松解。③約束期間，告知患者和家屬保證患者受約束肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒佣?。約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。④密切觀察約束部位的皮膚狀況。⑤保護性約束屬制動措施，使用時間不宜過長。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體，并協(xié)助患者翻身。⑥準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。第四篇：靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范一、工作目標(biāo)：正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。二、操作要點評估和觀察要點：①評估病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過敏史等。②評估穿刺點皮膚、血管的狀況。遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全靜脈輸液的原則。告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊呷∈孢m體位，選擇彈性適當(dāng)?shù)难艽┐蹋_實施輸液前、后留置針的封閉及護理。留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15176?！?0176。角刺入血管，見回血后再進入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接無針輸液裝置，用透明敷料妥善固定，注明置管日期、時間并簽名。嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時處理置管相關(guān)并發(fā)癥。囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時更換，留置針側(cè)肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。每次輸液前、后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除導(dǎo)管，給予處理。采取有效封管方法，保持輸液通道通暢。根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。三、標(biāo)準(zhǔn)患者或家屬知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。護士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。四、指導(dǎo)要點。告知患者操作目的、方法及配合要點。告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動。出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。五、注意事項選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。輸注2種以上藥液時，注意藥物間的配伍禁忌。不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。第五篇：靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程【目的】，給患者實施治療；，避免反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦及血管損傷；，便于搶救和治療。【評估】、藥物作用、注意事項；、身體狀況、年齡、藥物過敏史；；、血管及肢體活動情況，宜選擇易固定粗大的靜脈。【準(zhǔn)備】先到病房評估，再洗手備物護士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備（所有藥物均在有效期內(nèi)）：治療盤、輸液藥物、留置針、輸液器、透明敷貼、注射器、瓶口貼、壓脈帶、棉簽、安爾碘、75%乙醇、封管備125u/%氯化鈉注射液、無菌彎盤、膠布、消毒砂輪、排液碗、污物缸、手消液、護理記錄單、銳器盒、優(yōu)氯凈小桶、垃圾桶、治療車。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安全、光線適宜、利于無菌操作；病人準(zhǔn)備：體位適宜，注意保暖?！痉椒ā刻幚磙D(zhuǎn)抄醫(yī)囑（輸液卡、瓶簽）→攜護理記錄單、輸液卡到病房核對手腕帶，解釋（你這幾天都要輸液，液體量有點多，為避免反復(fù)穿刺給你帶來痛苦，我為你留針，你同意嗎？同意?。┰u估皮膚及血管情況，詢問是否小解→環(huán)境評估，移輸液架到床頭→回治療室→洗手，戴口罩→檢查用物均能使用→取藥液檢查貼瓶簽，開封口75%酒精消毒N次（按醫(yī)囑加藥，核對加藥，消毒）→取輸液器檢查插入液體瓶→再次核對→放用物于治療車上（銳器盒放于下層）攜用藥至床旁（先床尾），核對手腕帶，暴露穿刺部位→手消→核對藥液掛于輸液架排氣于針頭→檢查留置針（效期、型號）暴露肝素帽插入頭皮針少許，開調(diào)節(jié)夾使液體充滿整個肝素帽后插入全部針頭→排氣后掛于輸液器上→扎止血帶（穿刺點上方10cm處）→手消→用安爾碘消毒一次（直徑8cm）→待干→檢查撕開透明膜撕開一半放于治療盤內(nèi)→再次核對藥物，姓名（請問你叫什么名字？）→排氣→去針套，松套管→進針（角度15—20176。）→見回血退少許針芯送入全部針管→左手接著退出針芯“三松”→貼膜（先固定針的位置向下壓，不留空氣）手消注明穿刺日期、時間、操作者（貼于貼膜下緣）→撕膠布固定頭皮針（2條膠布頭皮針、留置針）→手消→調(diào)節(jié)滴數(shù)→記錄掛輸液單于架上→整理床單元，告知宣教（你現(xiàn)在輸?shù)氖?542，止痛的輸液的過程中你會感到口渴）→再次核對手消后回治療室，處置用物，洗手脫口罩，記錄時間。每小時巡視：核對，詢問主訴，觀察是否通暢，觀察滴速，局部有無滲血，紅腫及全身反應(yīng)，記錄巡視時間，責(zé)任者。封管：輸液完畢→洗手，戴口罩→檢查取出彎盤兩層包布一起打開（在有效期內(nèi)）→檢查封管液體（125u/%氯化鈉溶液）→75%乙醇消毒→取注射器針帽放小彎內(nèi)，抽5ml封管液套針帽放入彎盤→貼瓶口貼注明瓶日期→攜用物至床旁，床尾核對解釋→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾與小夾子→撕膠布拔出頭皮針放銳器盒→取下液體及輸液器放于治療車下層→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒時稍用力時間10—15s）→封管，脈沖式（推一下，停一下）推至剩余1ml時夾閉小夾（鹽水2—3ml，肝素1ml）,邊退邊推正壓封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺點）→告知注意事項（穿脫衣服時避免將針頭帶出；洗手時避免潮濕；出現(xiàn)紅、腫、痛時及時告知；敷貼卷邊告知。）→手消→記錄（輸液完時間，封管時間，封管液名稱）→回治療室整理用物→洗手。再次輸液時：（按醫(yī)囑、按輸液程序備藥）攜用物（液體，輸液單）到病房核對姓名→掛液排氣→撕開膠布檢查局部有無紅腫、滲漏、按壓有無硬結(jié)，聽主訴→備一條膠布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核對姓名再次排氣→插入頭皮針→打開小夾子→檢查回血，確認(rèn)在靜脈內(nèi)打開調(diào)節(jié)夾→按輸液流程完成輸液→固定頭皮針柄→核對整理床單元→手消調(diào)節(jié)滴速記錄。拔留置針：輸液完畢核對姓名→查看留置針有滲血、滲液，告知拔除→關(guān)閉調(diào)節(jié)器（小夾子）→撕開膠布0176。角平撕開透明膜→手消→取干棉簽豎壓穿刺點上方拔針，囑患者按壓5—10min→分離頭皮針，放頭皮針和留置針放入銳器盒，取下輸液裝置放于車下→無出血后活動穿刺肢體，觀察有無不適→取舒適體位，整理床單元→移回輸液架→手消記錄（拔針時間）→回治療室處理用物→洗手脫口罩?！咀⒁馐马棥?。，根據(jù)藥物性質(zhì)、量，選擇合適的血管。：關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患肢靜脈，不可在同一部位反復(fù)進行穿刺。，針尖斜面朝上，與皮膚呈15176?！?0176。角；進針?biāo)俣纫悦獯唐旗o脈后壁，穿刺的同時要注意觀察回血。，一般成人為40—60滴/分，小兒為20—40滴/分，對嚴(yán)重脫水、休克患者可加快速度，對有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。、小兒等不合作患者應(yīng)選用易固定部位的靜脈，并用夾板固定肢體。，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等反應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因。，注意觀察液體是否通暢。針頭有無脫出、阻塞、移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、漏液時，需及時處理或更換注射部位。，需每日更換輸液器?！?天，最好≦7天。