中國2型糖尿病防治指南(20xx年版)(四)-資料下載頁
2024-10-04 12:56本頁面
【正文】 每日3次預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行治療時(shí)，降低HbA1c的效能、低血糖發(fā)生率、胰島素總劑量和對(duì)體重的影響在兩組間無明顯差別[174]。（CSII）CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實(shí)施治療。經(jīng)CSII輸入的胰島素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方法相比，CSII治療與低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物。CSII的主要適用人群有：1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的GDM患者、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。[179183]對(duì)于HbA1c≥%或空腹血糖≥ mmol/L伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，治療時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜，～ mmol/L，非空腹血糖＜ mmol/L，可暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。胰島素強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療，并加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育。胰島素強(qiáng)化治療方案包括基礎(chǔ)餐食胰島素治療方案（多次皮下注射胰島素或CSII）或預(yù)混胰島素每天注射2或3次的方案。具體使用方法如下。（1）多次皮下注射胰島素：基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1～3次注射。血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3 d，每天3～4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。（2）每日2～3次預(yù)混胰島素（預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2～3次）：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3 d，每天3～4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。（3）CSII：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3 d，每天5～7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量直至血糖達(dá)標(biāo)。對(duì)于短期胰島素強(qiáng)化治療未能誘導(dǎo)緩解的患者，是否繼續(xù)使用胰島素治療或改用其他藥物治療，應(yīng)由糖尿病專科醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況來確定。對(duì)治療達(dá)標(biāo)且臨床緩解者，可定期（如3個(gè)月）隨訪監(jiān)測(cè)；當(dāng)血糖再次升高，即：空腹血糖≥ mmol/L或餐后2 h血糖≥ mmol/L的患者重新起始藥物治療。（四）特殊情況下胰島素的應(yīng)用圍手術(shù)期、感染、妊娠（見相關(guān)章節(jié)）。（五）胰島素注射裝置和注射技術(shù)[164]患者可根據(jù)個(gè)人需要和經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝置[胰島素注射筆（胰島素筆或特充裝置）、胰島素注射器或胰島素泵]。胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)。接受胰島素治療的患者應(yīng)接受與胰島素注射相關(guān)的教育，以掌握正確的胰島素注射技術(shù)。胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育內(nèi)容包括：胰島素治療方案、注射裝置的選擇及管理、注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查、正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）、注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防、選擇長度合適的針頭、針頭使用后的安全處置。2型糖尿病胰島素治療路徑見圖3。圖3 2型糖尿病胰島素治療路徑注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FPG：空腹血糖讀者福利來啦！指南抽印本開始預(yù)約了，按照如下提示操作就可以獲得指南抽印本噢：“T2DM指南2017”欄目“領(lǐng)取指南抽印本”內(nèi)容總結(jié)
（1）（一）二甲雙胍目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍
（2）在500～2 000 mg/d劑量范圍之間，二甲雙胍療效呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)[104,106]，在低劑量二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合DPP4抑制劑的療效與將二甲雙胍的劑量繼續(xù)增加所獲得的血糖改善程度和不良事件發(fā)生的比例相似[107108]
（3）單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)
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