【正文】 ⒌內(nèi)鏡下止血治療 食管胃底靜脈曲張破裂出血：血管加壓素。生長(zhǎng)抑素。氣囊加壓止血。 手術(shù)治療 第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 十二指腸炎圖 ? 第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 鉤蟲(chóng)病圖 第八十頁(yè)，共九十頁(yè)。 護(hù)理評(píng)估 ※ 〔 1〕出血病因的評(píng)估： ①消化性潰瘍：有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。 ②急性胃黏膜損害：有服用損傷胃黏膜藥物史及酗酒史、有應(yīng)激病史。 ③食管胃底靜脈曲張破裂出血：有引起肝硬化的病因，有肝硬化門(mén)靜脈高壓的臨表，嘔出鮮紅血為特征，可引起失血性休克，誘發(fā)肝性腦病。 ④胃癌： 40歲以上男性，有漸進(jìn)性食欲不振、腹脹、上腹持續(xù)疼痛、進(jìn)行性貧血、體重減輕、上腹部腫塊，出血后上腹痛無(wú)緩解。 第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 (2〕出血量的估計(jì)： 大便潛血陽(yáng)性提示每日出血量＞ 510mL， 黑便出血量在 5070mL， 胃內(nèi)出血量達(dá) 250300mL時(shí)可引起嘔血，一次出血量在 400mL以下無(wú)全身病癥，出血量超過(guò) 400500mL可出現(xiàn)頭心悸、乏力病癥， 超過(guò) 1000mL出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重引起失血性休克。 第八十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 根本護(hù)理診斷、措施及依據(jù) ※ 〔 1〕體液缺乏 與上消化道大量出血有關(guān)。 1〕體位與保持呼吸道通暢：絕對(duì)臥床，平臥下肢抬高，嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，防窒息，吸氧。 2〕治療護(hù)理：建立各種止血治療及用藥等搶救措施，觀察效果及不良反響。 3〕飲食護(hù)理：大出血者禁食，少量者進(jìn)溫涼、清淡流食，出血停止后進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食、少量多餐。 4〕心理護(hù)理：陪伴關(guān)心撫慰病人，及時(shí)去除血跡，減少不良刺激。 5〕病情觀察：監(jiān)測(cè)心率、血壓 、呼吸和神志，心電監(jiān)護(hù)。 第八十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 繼續(xù)和再次出血的判斷： ①反復(fù)嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)鮮紅色； ②黑便多且稀薄為暗紅色； ③周?chē)h(huán)衰竭的經(jīng)補(bǔ)液、輸血未改善，或又惡化、血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定； ④ RBC、 Hb、 血細(xì)胞比容下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升 ⑤補(bǔ)液足夠，尿量正常時(shí) BUN持續(xù)或再次升高。 ⑥門(mén)脈高者原有脾大出血后應(yīng)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大，提示出血不止。 第八十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護(hù)理措施及依據(jù) ※ 〔 1〕液體缺乏 與食管胃底靜脈曲張破裂出血有關(guān) 1〕飲食護(hù)理：禁食，止血后 12天可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，無(wú)再出血改位半流質(zhì)、軟食限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物細(xì)嚼慢咽，防止損傷。 2〕治療的護(hù)理：垂體后葉素引起高血壓、心律失常、心梗，滴數(shù)準(zhǔn)確，注意不良反響。 3〕三腔氣囊管的護(hù)理：熟練操作、密切觀察、細(xì)致護(hù)理。檢查用物，下胃管 65cm，抽出胃內(nèi)積血，向胃氣囊注氣 150200mL向外牽拉胃管，向食管囊注氣 100mL，封管口， 0、 5公斤牽引。觀察出血是否停止，記錄性質(zhì)、顏色、量。氣囊壓迫34天為限。留置管道護(hù)理。拔管的護(hù)理。 〔 2〕有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷、窒息、誤吸 第八十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 思考題 ? 名詞解釋?zhuān)荷舷来罅砍鲅? ? 上消化道出血體液缺乏的護(hù)理？ ? 如何診斷和處理急性上消化道大出血？ ? 出血量的估計(jì)、 ? 出血再出血的判斷、 ? 食管胃底靜脈曲張破裂出血行三腔雙囊管 ? 的護(hù)理 ? 病案分析 第八十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 病案分析 ? 李某，男性， 30歲，晨起感頭暈、乏力，上午上廁所時(shí)突然暈倒在地，被家人立即送往本院。既往體健。 ? 體查： T ℃ P128次 /分 R 24次 /分 Bp 70/50mmHg， 神志清楚，精神差，面色蒼白，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。 第八十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 病案分析 ? 雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率 128次 /分，節(jié)律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未捫及，腸鳴音 18次 /分，移動(dòng)性濁音陰性。四肢冷，膝反射正常。 ? 血常規(guī)： Hb70g/L， WBC 109/L，N 70% L 30%。 第八十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 〔 1〕本病最可能的診斷是什么？ ? 〔 2〕如何進(jìn)一步檢查明確診斷？ ? 〔 3〕如何治療？ 第八十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 上消化道出血。一般為：惡心 →嘔血 →黑糞。〔 1〕 Hb↓、 RBC↓。診斷與鑒別診斷。ＢＰ↓15~20mmHg、 P↑10 次 /分。 8肽生長(zhǎng)抑素同類(lèi)物：奧曲肽。凝血酶 2024~~20240U溶于生理鹽水。云南白藥 ~~， 4/d口服。②急性胃黏膜損害：有服用損傷胃黏膜藥物史及酗酒史、有應(yīng)激病史。〔 3〕如何治療 第九十頁(yè)，共九十頁(yè)。