上消化道大出血的診治-資料下載頁
2025-09-25 11:43本頁面
【正文】 午夜～清晨 7時間手術 ? 術者：有經(jīng)驗的麻醉師＋有經(jīng)驗的外科醫(yī)師 ? 術式：胃潰瘍－據(jù)大小、部位 → 胃大部切除，老年者、身體狀況不佳 → 簡化手術，局部切除、縫合 ? 手術選擇： ? 迷走神經(jīng)切斷術 +胃切除術 ? 迷走神經(jīng)切斷術 +幽門成形 ? 靜脈阻斷術、門 體靜脈分流術 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第七十五頁，共八十八頁。 ?早期內(nèi)鏡檢查，根據(jù)病變特征選擇治療方法 ?評估出血的嚴重程度，實行個體化的分級治療 ?升高胃內(nèi) pH并維持 6是止血的關鍵 ?積極治療原發(fā)病，預防再出血 第七十六頁，共八十八頁。 預 后 ?根底疾病性質(zhì)及嚴重程度 ?有無合并心、肺、腎、肝功能衰竭 ?有無合并大出血或穿孔 ?有無合并休克和敗血癥 第七十七頁，共八十八頁。 ?上消化道出血是臨床上常見的急癥 ?要明確出血部位和病變的性質(zhì) ?抑制胃酸分泌是治療的關鍵 ?多種治療方法要結合應用 ?盡早應用 PPI 第七十八頁，共八十八頁。 N Engl J Med 2024。359:92837 第七十九頁，共八十八頁。 一、初步處理 ?評估血流動力學狀況 : P、 BP〔體位改變〕 ?血常規(guī)、電解質(zhì)、 BUN、 INR、血型及配血 ?復蘇：晶體液、血制品、吸氧 ?必要時插鼻胃管〔不做潛血試驗〕 ?靜脈使用 PPI〔先推注 80mg，后滴 8mg/h) ?臨床風險評估 (Blatchford score or clinical Rockall score) ?胃鏡檢查準備 : 紅霉素 250mg靜滴 (30分鐘前 ) N Engl J Med 2024。359:92837 第八十頁，共八十八頁。 第八十一頁，共八十八頁。 第八十二頁，共八十八頁。 二、內(nèi)鏡檢查與治療 ?高風險：活動性出血或血管裸露〔 I, IIa) ?內(nèi)鏡治療：熱凝固、止血夾或腎上腺素注射+熱凝固 ? 不推薦單純注射治療 ?收入院進一步監(jiān)護 ?使用 PPI〔 80mg推注， 8mg/h維持 72小時 ) ?不用 H2RA或生長抑素 ?72小時后改為 PPI口服 ?如血流動力學穩(wěn)定 , 內(nèi)鏡治療后 6小時可進食清流 ?HP檢測 , 如陽性予以鏟除 N Engl J Med 2024。359:92837 第八十三頁，共八十八頁。 二、內(nèi)鏡檢查與治療 ?高風險：血凝塊〔 IIb) ?內(nèi)鏡治療：建議用內(nèi)鏡去掉血凝塊 ,如底部見到活動性出血或裸露血管 ,行內(nèi)鏡治療 ?收入院進一步監(jiān)護 ?使用 PPI〔 80mg推注， 8mg/h維持 72小時 ) ?不用 H2RA或生長抑素 ?72小時后改為 PPI口服 ?如血流動力學穩(wěn)定 , 內(nèi)鏡治療后 6小時可進食清流 ?HP檢測 , 如陽性予以鏟除 N Engl J Med 2024。359:92837 第八十四頁，共八十八頁。 二、內(nèi)鏡檢查與治療 ?低風險：潰瘍底見平坦或點狀黑苔〔 IIc)、白苔〔 III〕 ?不需內(nèi)鏡治療 ?如臨床為低風險 ,可出院 ?使用 PPI口服治療 ?內(nèi)鏡檢查后 6小時可正常飲食 ?HP檢測 , 如陽性予以鏟除 N Engl J Med 2024。359:92837 第八十五頁，共八十八頁。 內(nèi)鏡檢查與治療后的處理 ?如病人有再出血征象，可行再次內(nèi)鏡治療 ?必要時外科或介入科會診及治療 ?對特殊病例，如需繼續(xù)使用阿司匹林、抗血小板制劑或 NSAIDs，應同時使用胃藥 N Engl J Med 2024。359:92837 第八十六頁，共八十八頁。 第八十七頁，共八十八頁。 內(nèi)容總結 急性上消化道出血 臨床診斷與治療。食管靜脈曲張〔孤立靜脈結節(jié)、靜脈曲張〕。嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)－嘔吐黑色血液。適應癥 :但凡急性上消化道出血 ,特別是原因不明者 ,。收容醫(yī)院應有晝夜醫(yī)護值班及急診內(nèi)鏡，有 24h輸血效勞，血庫應備有 O型血及 Rh陰性血。出血性消化性潰瘍的 Forrest 分級。年齡增加－死亡率與年齡密切相關。粘膜內(nèi) pH 值測定。胃內(nèi) pH 對止血過程的影響。時間：防止午夜～清晨 7時間手術。謝謝 第八十八頁，共八十八頁。
職業(yè)教育相關推薦
鄂ICP備17016276號-1