消化道大出血的鑒別診斷與外科處理原則-資料下載頁
2025-01-20 08:12本頁面
【正文】 ? 止血治療－－非手術療法 抗休克治療 ? 監(jiān)測： (1）每１５－－３０分鐘 測定血壓、脈率，并觀察周圍循環(huán)情況； ? （２）留置尿管測每小時尿量； （３）中心靜脈壓測定 抗休克治療 ? 措施：建立一條夠大的靜脈通道， 先滴注平衡鹽溶液或乳酸鈉等滲鹽水，同時既進行血型鑒定、交叉配血和血常規(guī)、 紅細胞壓積檢查。 抗休克治療 ?緊急輸血指征（肝硬化要用新鮮血）： ?改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快； ?收縮壓 90mmHg(或較基礎壓下降 25%)； ?Hb70g/L或比容 25% ? 抗休克治療 ? 要求（１）血壓維持在１００ mmHg 以上； （２）脈率在１００次／分以 下； （３）ＨＣＴ大于３０％以上； 止血治療 ? 全身治療 ? 經(jīng)胃管治療 ? 內(nèi)鏡治療 ? 介入治療 全身治療 ? 減酸藥物 ? 保護胃粘膜藥物 ? 止血藥物 減酸藥物 ? Ｈ ２ －Ｒ阻滯劑：西米替叮 法莫替叮 ? 生長抑素類藥物：善得定 施他寧 保護胃粘膜藥物 ? 氫氧化鋁凝膠 ? 粘膜素 止血藥物 ? 垂體加壓素２０Ｕ＋５％葡萄糖 ２００ ml ivgtt 4小時／次； ? Vitamin K3040mg iv ivgtt。 ? PAMBA ivgtt ? 立止血 １Ｕ或２Ｕ iv ? 止血敏 ivgtt 止血藥物 ? 第八因子復合物 ? 凝血酶原復合物 ? 纖維蛋白原復合物 ? 新鮮冰凍血漿 ? 血小板懸液 經(jīng)胃管治療 ? 冰鹽水 200ml+去甲基腎上腺素４ 8mg胃管灌注保留２小時； ? 云南白藥１克口服或凝血酶１克胃管灌注； 內(nèi)鏡治療 ? 纖維胃十二腸鏡局部電凝、激光、微波、硬化劑注射、圈套結扎、噴灑醫(yī)用膠等； 噴射性出血 鈦鋏止血 食管靜脈破裂噴血套扎止血 介入治療 ? 施行選擇性動脈造影時，在明確出血部位和病因后，可將導管推進至造影劑外溢部位，注射栓塞劑止血或灌注止血藥物。 (二 ).病因處理 ? 胃十二指腸潰瘍 ? 門靜脈高壓癥 ? 出血性胃炎 ? 肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤和肝外傷 ? 胃癌 (三 ).剖腹探查 ? 對部位不明的上消化道大出血 ,經(jīng)過積極的初步處理后 ,血壓、脈率仍不穩(wěn)定，應早期行剖腹探查，以期找到原因，進行有效的止血。 ? 急診手術的首要目標是止血；若條件允許，可對原發(fā)病作治愈性手術。 探查次序 ? 首先檢查胃和十二指腸； ? 第二步查有無肝硬化和脾腫大，同時注意膽囊和膽總管情況； ? 第三步檢查空腸上段； ? 第四步切開胃前壁，進行胃腔探查 三 、 手術治療 （ 手術適應征 ） ? 內(nèi)科積極處理后仍不能止血 ， 或者短期內(nèi)反復大出血的應激性潰瘍?yōu)橹饕中g指征； ? 年齡 50歲以上并伴動脈硬化 、 經(jīng)治療 24小時后出血不止； ? 嚴重出血經(jīng)內(nèi)科積極治療后仍不止血； ? 近期曾有反復多次出血； ? 合并穿孔 、 幽門梗阻或疑有惡變 。 謝謝大家！
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1