消化道大出血的鑒別診斷與外科處理原則-文庫吧
2025-01-05 08:12 本頁面
【正文】 ， 若肝病日久遷延不愈 ， 則見氣滯與血瘀 ， 瘀血阻絡(luò) ，血行失常；或胃病久則入絡(luò) ， 導(dǎo)致血不循經(jīng)而外溢 。 臨床分析 =診斷 ? 上消化道出血時的情況 ? 病史 ? 體檢 ? 化驗檢查 一 .上消化道出血時的表現(xiàn) ? 決定臨床表現(xiàn)的因素： ?如果出血很急、量很多 ,則既有嘔血 ,也有便血 。 ?由于血液在胃腸內(nèi)停滯的時間很短 ,嘔的血多為鮮血 。 ?由于腸蠕動過速 ,便出的血也相當(dāng)鮮紅 . ?如果出血不很急 ,量也不很多 ,則常為便血 ,較少為嘔血 。 ?由于血液在胃腸內(nèi)停滯的時間較長 ,經(jīng)胃腸液的作用 ,便出的血多呈柏油樣或紫黑色 ,嘔出的血多呈棕褐色 . 出血部位分區(qū) ?(1).胃底或食管 ?(2)胃和十二指腸球部 ?(3)球部以下的十二指腸和空腸上段 食管或胃底出血的特點 ? 病情急 ,來勢兇猛 ,一次出血量常達 500—1000ml,可引起休克 . ? 臨床上主要表現(xiàn)是嘔血 ,單純便血的較少 . ? 常在積極采用非手術(shù)療法的同時 ,短期內(nèi)仍可反復(fù)嘔血 . 胃和十二指腸球部出血的特點 ? 病情較急 ,但一次出血量一般不超過 500ml,并發(fā)休克的較少 . ? 臨床上可以嘔血為主 ,也可以便血為主 . ? 經(jīng)過積極的非手術(shù)療法多可止血 ,但日后可再出血 . 球部以下出血特點 ? 一般量不多 ,一次為 200— 300ml,很少引起休克 . ? 臨床上表現(xiàn)以便血為主 . ? 采用積極的非手術(shù)療法后 ,出血暫時停止 ,但常呈周期性發(fā)作 ,間隔期一般為1— 2周 . 病史詢問 ? 診斷明確的有 : (1).有典型潰瘍病史 ,或過去曾經(jīng) X線檢查證明有胃十二指腸潰瘍的病人 。 (2).有肝炎或血吸蟲病史 ,或過去曾經(jīng)X線檢查證明有食管靜脈曲張的病人 。 ? （ 3）進行性體重下降和厭食應(yīng)考慮消化道腫瘤； 病史詢問 診斷困難的有 : (1).10%15%胃十二指腸潰瘍出血的病人沒有潰瘍病史 。 (2).許多肝內(nèi)膽道出血的病人沒有肝內(nèi)感染的病史； （ 3）有門靜脈高壓癥和上消化道出血的病人，約 1/4的出血原因并非是曲張的靜脈，可能是潰瘍病或門靜脈高壓性胃?。? 體格檢查 ? 如果發(fā)現(xiàn)有蜘蛛痣、朱砂掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)，多可診斷為食管、胃底曲張靜脈破裂的出血。 ? 如果有類似膽絞痛的劇烈腹痛為前驅(qū)，右上腹多有不同程度的壓痛，可觸及腫大的膽囊，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱，并出現(xiàn)黃疸，多可診斷為肝內(nèi)膽道出血。 化驗檢查 ? 血象 ? 肝功能試驗 ? 凝血功能 ? 血生化 ? 血氨測定 化驗意義 項目 胃十二指腸潰瘍 門靜脈該壓癥 肝功能試驗 正常 明顯異常 血氨測定 正常 升高 氮質(zhì)血癥 ? 上消化道出血量 ? 腎功能損害嚴重程度 少見原因： ? 食管裂孔疝 ? 胃息肉 ? 胃壁動脈瘤 ? 賁門粘膜撕裂綜合癥 ?胃粘膜下恒徑動脈破裂 Dieulafoy病 ?動脈瘤 ?胃粘膜下恒徑動脈綜
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