20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大出血(急)-資料下載頁(yè)
2024-11-01 02:51本頁(yè)面
【正文】 。n)氣囊壓迫作為首選止血措施。適應(yīng)于藥物不能控制出血時(shí)使用，以贏得時(shí)間準(zhǔn)備其他更有效的治療措施。,第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。,內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張的靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，達(dá)到止血和預(yù)防(y249。f225。ng)再出血。,第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) 急診外科手術(shù)并發(fā)癥多、死亡率高，因此應(yīng)該盡量避免。但在大量出血上述方法治療(zh236。li225。o)無(wú)效時(shí)惟有外科手術(shù)治療(zh236。li225。o)。有條件的單位可選擇經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療(zh236。li225。o)。該法尤適用于準(zhǔn)備作肝移植的患者。,第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,止 血 措 施,一、食管(sh237。guǎn)、胃底靜脈曲張破裂大出血止血措施 二、其他病因所致上消化道大出血止血措施,第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,其他(q237。tā)病因所致上消化道大出血的止血措施,抑制胃酸分泌的藥物 血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH6時(shí)才能有效發(fā)揮，并且新形成的凝血塊在pH 5.0的胃液中會(huì)被迅速消化(xiāohu224。)。因此抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。 H2受體拮抗劑： 西咪替丁200～400mg，每6小時(shí)1次 雷尼替丁50mg， 6小時(shí)一次 法莫替丁20mg，12小時(shí)1次 質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑40mg，12小時(shí)1次 潘托洛克40mg，12小時(shí)1次,第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡如見(jiàn)活動(dòng)性出血(chū xiě)或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止血。應(yīng)根據(jù)各單位的設(shè)備及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇具體的方法，包括：熱探頭、高頻電灼、激光、微波、注射療法或上止血夾等。,第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,手術(shù)治療 內(nèi)科積極(jīj237。)治療仍有大量出血不止危及患者生命，須不失時(shí)機(jī)行手術(shù)治療。不同病因所致的上消化道出血的具體手術(shù)指征和手術(shù)方式各有不同。,第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,介入治療 患者嚴(yán)重消化道大出血在少數(shù)(shǎosh249。)特殊情況下，既無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)，可考慮在選擇性腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶的同時(shí)進(jìn)行血管栓塞治療。,第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,小 結(jié) 上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。 上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量及出血速度?？捎袊I血與黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血和血象變化、發(fā)熱以及氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。 臨床診斷首先要確立上消化道出血的診斷、然后判斷出血嚴(yán)重程度及周圍循環(huán)狀態(tài)、判斷出血是否停止、判斷出血的病因以及預(yù)后的判斷。其中出血嚴(yán)重程度的估計(jì)以及出血是否停止的判斷是重點(diǎn)內(nèi)容。 治療：抗休克、迅速補(bǔ)充血容量是搶救的首要(shǒuy224。o)工作，并結(jié)合病因給予止血治療。,第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科。排除口、鼻、咽喉部出血。多主張檢查在出血24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，稱急診胃鏡檢查。血壓、心率、呼吸、尿量。血常規(guī)、離子、腎功。右旋糖酐、氯化鈉、葡萄糖液。老年患者應(yīng)該注意避免因輸液、輸血過(guò)快、過(guò)多而引起的肺水腫及心衰。副作用：腹痛、血壓升高、心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)、心絞痛、嚴(yán)重者可發(fā)生心梗等。缺點(diǎn)：患者痛苦大，易出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管黏膜壞死、心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)等并發(fā)癥,第六十頁(yè)，共六十頁(yè)
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