上消化道大出血(外科業(yè)務(wù)查房)-資料下載頁
2025-09-27 02:51本頁面
【正文】 aCO2↓，可減至 10 mmHg 代謝性堿中毒 ： PaCO2↑，可升至 55mmHg 肺 泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（ VCo2)不變 PaCO2↑肺泡通氣不足 PaCO2↓肺泡通氣過度 血液酸堿度 pH ～ （ ＞ ） ＜ : 失代謝酸中毒（酸血癥 ) ＞ ：失代謝堿中毒（堿血癥 ) 碳酸氫根 HCO3－ 22～ 27 mmol∕L （＜ mmol∕L） 呼吸性酸中毒 ： HCO3－ ↑,AB＞ SB 呼吸性堿中毒 ： HCO3－ ↓,AB＜ SB 代謝性酸中毒： HCO3－ ↓,AB＝ SB＜正常值 代謝性堿中毒： HCO3－ ↑,AB＝ SB＞正常值 第五十三頁，共六十二頁。 護理診斷 診斷依據(jù) 護理措施 效果評價 并發(fā)癥 肺部感染 與長期臥床及機體免疫力下降有關(guān)。 1 觀察呼吸次數(shù)、深淺、節(jié)率變化及痰液的色、量、性質(zhì)。 2 鼓勵病人有效咯痰、翻身：協(xié)助病人取坐位或半坐位，扣背是請先進行幾次深呼吸，然后再吸氣后保持張口，用力進行 2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。 3 根據(jù)病人痰量及血氧飽和度情況， 2小時防身、扣背排痰一次。 4 保持病室空氣清新，避免過多陪護人員出入，去除呼吸道感染誘發(fā)因素出現(xiàn)。 5 保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑根據(jù)病情給予面罩或鼻導(dǎo)管氧氣吸入。 6 遵醫(yī)囑使用霧化器濕化呼吸道分泌物。血氧飽和度在 90%以上才能給予霧化吸入。 1. 4/616/6未解決。 2. 17/6已解決。 第五十四頁，共六十二頁。 護理診斷 診斷依據(jù) 護理措施 效果評價 并發(fā)癥 胸腔、腹腔積液 與肺部感染和低蛋白血癥有關(guān) 1 給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。 2 遵醫(yī)囑給氧 24L/min，氧濃度35%40%，并保持輸氧裝置通暢。 3 鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。 4 指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進行有效的咳嗽運動，每次 1530min. 5 鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。 6 遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，促進機體康復(fù)。 1. 30/516/6未解決。 2. 24/6后較前明顯好轉(zhuǎn)。 3. 30/6已解決。 第五十五頁，共六十二頁。 護理診斷 診斷依據(jù) 護理措施 效果評價 繼發(fā)出血的危險 與感染或飲食不當(dāng)有關(guān) 1 嚴密監(jiān)測生命體征變化，每 12小時測血壓、脈搏、呼吸 1次。 2 保持胃管通暢，每 12小時抽吸胃液 1次，并觀察和記錄胃液的量、性質(zhì)。 3 嚴格記錄出人量。遵醫(yī)囑準確補液， 24小時計劃補液，維持水、電解質(zhì)平衡。 4 妥善固定腹腔引流管，避免牽拉、受壓、打折。保持腹腔引流管通暢并妥善固定 ,觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。定時查看敷料，觀察是否有出血及分泌物，注意其顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)傷口滲血立即報告醫(yī)師，做相應(yīng)的處理。 5 遵醫(yī)囑抽血檢測電解質(zhì)、血紅蛋白等生化指標，隨時對癥處理。遵醫(yī)囑準確補液，維持水、電解質(zhì)平衡。 術(shù)后未發(fā)生再出血 第五十六頁，共六十二頁。 健 康 指 導(dǎo) 第五十七頁，共六十二頁。 一般知識指導(dǎo) 1. 保證充足的睡眠，按時起居，三餐規(guī)律，戒煙戒 酒。 2. 掌握疾病的誘發(fā)因素，采取相應(yīng)措施預(yù)防復(fù)發(fā)。 3. 根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，防止應(yīng)用非甾體消炎藥、激 素、 阿司匹林等易引起消化道出血的藥物。 4. 注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律：宜給營養(yǎng)豐富、易消化的軟食，防止進食粗糙、辛辣、生、冷、硬、涼拌飲食，禁飲濃茶、咖啡等刺 激性飲品以免誘發(fā)上消化道大出血的發(fā)生。 ，防止長期精神緊張，適當(dāng)加強體育鍛煉。 第五十八頁，共六十二頁。 消化道出血急救措施指導(dǎo) 人們在日常生活中應(yīng)掌握一些根本的急救知識： 1. 如果大量出血又未能及時送到醫(yī)院，那么應(yīng)立即撫慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，讓其保持側(cè)臥或在腳部墊枕頭，與床面成 30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。吐血后不能飲水。 2. 病人的嘔吐物或糞便要暫時保存，粗略估計其總量，并留取局部標本待就醫(yī)時化驗。 3. 少搬動病人，更不能讓病人走動，同時嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。 4. 消化道出血的臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，嘔出的血可能是鮮紅的，也可能是咖啡色的；便出來的血可能是鮮紅的或暗紅的，也可能呈柏油樣黑色。 這些根本的急救措施加之急救醫(yī)生的科學(xué)救治， 一定能最大限度地挽救病人的生命。 第五十九頁，共六十二頁。 第六十頁，共六十二頁。 謝 謝 大 家！ 第六十一頁，共六十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 上消化道大出血是臨床常見臨床急癥。 5. 神經(jīng)調(diào)節(jié)：中樞神經(jīng)直接或間接調(diào)節(jié)胃腸功能，精神狀態(tài)變化可影響胃腸功能。出血速度快而出血量又多，一般出血量在 250—300ml以上。有以下臨床表現(xiàn)，應(yīng)認為有繼續(xù)出血：。是最常見和最重要的感染之一。 WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第 2位死亡原因，在我國那么居第 5位。①休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。家 第六十二頁，共六十二頁。
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