【正文】 ，共六十頁。,出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)(xnhu225。 但應(yīng)該注意上消化道出血的患者即使確診為肝硬化，不一定都是食管胃底靜脈曲張破裂出血，約有1/3患者出血實系來自消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因 ，故應(yīng)作進(jìn)一步檢查，以確定病因診斷。xi232。nzhě)的生命體征,血壓、心率(xīn lǜ)、呼吸、尿量 中心靜脈壓測定 嘔血及黑便 血常規(guī)、離子、腎功,第四十三頁，共六十頁?；蛘呦跛岣视?.6毫克，每30分鐘1次舌下含服。 氣囊壓迫過久會導(dǎo)致黏膜缺血、糜爛，故持續(xù)壓迫時間最長不應(yīng)超過24小時，需放氣接觸壓迫一段時間后，必要時可重復(fù)充盈氣囊并恢復(fù)牽引。li225。,第五十五頁，共六十頁。,第五十九頁，共六十頁。缺點：患者痛苦大，易出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管黏膜壞死、心律失常(xīn lǜ shī ch225。 臨床診斷首先要確立上消化道出血的診斷、然后判斷出血嚴(yán)重程度及周圍循環(huán)狀態(tài)、判斷出血是否停止、判斷出血的病因以及預(yù)后的判斷。因此抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。,外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) 急診外科手術(shù)并發(fā)癥多、死亡率高，因此應(yīng)該盡量避免。,第四十八頁，共六十頁。 用法：0.2U/min靜脈持續(xù)滴注，視治療反應(yīng)，可逐漸增加劑量至0.4U/min 副作用：腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛、嚴(yán)重者可發(fā)生心梗等。ji249。 在急診胃鏡檢查前需先糾正休克、補充血容量、改善貧血。n)上腹痛，伴有厭食、消瘦者，應(yīng)警惕胃癌的可能性。ngt224。)引起的黑糞。,在上消化道大量出血后，由于(y243。 如出血未止，網(wǎng)織紅細(xì)胞可持續(xù)升高。ng)變化 四、發(fā)熱 五、氮質(zhì)血癥,第十頁，共六十頁。,病 因,一、上消化道疾病 二、門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂 或門脈高壓性胃病 三、上消化道鄰近器官(q236。guān)或組織的疾病 四、全身性疾病,第五頁，共六十頁。,臨 床 表 現(xiàn),一、嘔血與黑糞 二、失血性周圍循環(huán)衰竭 三、貧血(p237。,第十三頁，共六十頁。uy 判斷上消化道還是下消化道出血 嘔血多提示為上消化道出血，黑糞多來自上消化道出血，而血便大多來自下消化道出血，但需胃鏡檢查以明確。i)，屬嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。,第三十三頁，共六十頁。如有大量活動性出血，可先插胃管抽吸胃內(nèi)積血，并用生理鹽水灌洗，以免積血影響(yǐngxiǎng)觀察。)措施,去枕平臥，頭偏向(piānxi224。 措施(cu242。,氣囊壓迫止血 經(jīng)鼻腔或口插入(chā r249。但在大量出血上述方法治療(zh236。 H2受體拮抗劑： 西咪替丁200～400mg，每6小時1次 雷尼替丁50mg， 6小時一次 法莫替丁20mg，12小時1次 質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑40mg，12小時1次 潘托洛克40mg，12小時1次,第五十四頁，共六十頁。其中出血嚴(yán)重程度的估計以及出血是否停止的判斷是重點內(nèi)容。nɡ)等并發(fā)癥,第六十頁，共六十頁。o)工作，并結(jié)合病因給予止血治療。應(yīng)根據(jù)各單位的設(shè)備及醫(yī)師的經(jīng)驗選擇具體的方法，包括：熱探頭、高頻電灼、激光、微波、注射療法或上止血夾等。o)無效時惟有外科手術(shù)治療(zh236。若出血未停止，再注入食管囊，壓迫食管曲張靜脈。硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。,嚴(yán)密監(jiān)測患者(hu224。,根據(jù)病史、癥狀、體征可為出血的病因提供重要線索，但確診出血原因與部位需靠器械(q236。肝功能試驗結(jié)果(jiē guǒ)異常、血常