上消化道大出血的診治-展示頁
2024-10-04 11:43本頁面
【正文】 第十七頁，共八十八頁。 第十五頁，共八十八頁。 第十三頁，共八十八頁。 第十一頁，共八十八頁。 第九頁，共八十八頁。 上消化道出血的常見原因 ?食管 ?胃 ?十二指腸 ?膽胰疾病 ?其它 第七頁，共八十八頁。 發(fā)病率 ?急性上消化道出血是急診科醫(yī)師處理的 ? 最常見的臨床急癥之一 ?發(fā)病率： 50～ 150／ 10萬人群〔英國〕 ? 102人／ 10萬人群〔美國〕 ?發(fā)病年齡頂峰： 30～ 90歲 ?男性 ∶ 女性＝ 2∶1 ?死亡率： % Palmar KR. Guideline Gut 2024. Rollhauser DE. 1997 第五頁，共八十八頁。 ? 上消化道大出血： ?一般指①在數(shù)小時內(nèi)失血量超過 1000ml或循環(huán)血量的20%； ? ②一次出血量在 500ml 以上，出現(xiàn)直立性頭暈， ? 心率 120次 /分，血壓 ，或比原來根底壓 ? 降低 25%以上； ? ③原無貧血者 2天內(nèi)血紅蛋白〔 Hb〕 70g/L， ? 紅細(xì)胞計數(shù)〔 RBC〕 3 1012/L， ? 紅細(xì)胞壓積 〔 28%〕； ? ④ 24小時內(nèi)需輸血 2024ml以上。 上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化 道疾病引起的出血，還包括胰管或膽 管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附 近疾病引起的出血。急性上消化道出血 臨床診斷與治療 第一頁，共八十八頁。 ?上消化道出血的概述和原因 ?臨床表現(xiàn)的分析 ?臨床診斷的思路 ?檢查方法的選擇 ?治療方法的選擇 第二頁，共八十八頁。 第三頁，共八十八頁。 Palmar KR Guideline Gut. 2024 第四頁，共八十八頁。 病 因 〔 80%的病人可找到出血的病因〕 診 斷 百分比（ %） 消化性潰瘍 35～ 50 胃十二指腸糜爛 8～ 15 食管炎 5～ 15 靜脈曲張 5～ 10 MalloryWeiss撕裂 15 上消化道惡性疾病 1 血管畸形 5 罕見病因 5 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第六頁，共八十八頁。 上消化道出血的原因 ?食管 ?炎癥〔各種原因引發(fā)的〕 ?黏膜撕裂 ?潰瘍 ?腫瘤 ?食管靜脈曲張〔孤立靜脈結(jié)節(jié)、靜脈曲張〕 第八頁，共八十八頁。 第十頁，共八十八頁。 第十二頁，共八十八頁。 上消化道出血的原因 ?胃 ?急性糜爛出血性胃炎〔包括應(yīng)激性潰瘍〕 ?潰瘍 ?腫瘤〔息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤〕 ?遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 ?恒徑動脈破裂出血 ?黏膜撕裂癥 第十四頁，共八十八頁。 第十六頁，共八十八頁。 第十八頁，共八十八頁。 第二十頁，共八十八頁。 上消化道出血的原因 ?十二指腸糜爛、潰瘍 ?膽道〔膽石癥〕出血 第二十二頁，共八十八頁。 第二十四頁，共八十八頁。 第二十六頁，共八十八頁。 第二十八頁，共八十八頁。 臨床表現(xiàn) ?嘔血 ?便血 ?暈厥 ?周圍循環(huán)衰竭、休克 第三十頁，共八十八頁。 鑒 別 ?食入的紅色食物 ?紅色食物排出 ?咯血、鼻咽口腔出血 ?主要依靠病史、嘔吐物 /糞便潛血試驗、 血紅蛋白 /紅細(xì)胞計數(shù)的檢查 第三十二頁，共八十八頁。 處理流程 嘔血、黑糞 小量出血 大量出血 普通病房中觀察 擇期性內(nèi)鏡檢查 早期出院 在監(jiān)護(hù)條件下復(fù)蘇 內(nèi)鏡檢查 最近出血主要指標(biāo) 靜脈曲張 無最近出血指標(biāo) 內(nèi)鏡下治療 見其他指導(dǎo)原那么 在普通病房內(nèi)觀察 失敗 失 敗 手術(shù)治療 止血成功 穩(wěn)定 考慮 再出血 重復(fù)內(nèi)鏡治療 成功 常規(guī)血液檢查 177。 檢查方法的選擇 ?診斷和治療 ? 內(nèi)鏡的優(yōu)點：直接、直視、診斷部位清楚 ?DSA：可能的動脈出血、十二指腸出血 ?只能診斷
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