20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大出血的診治-展示頁
2024-11-01 03:01本頁面
【正文】 。nɡ)診斷的思路,出血的方式 是否與食物混合 與進(jìn)食的關(guān)系 是否有合并的基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾禾悄虿?、動(dòng)脈硬化(d242。,臨床(l237。,嘔血－嘔吐鮮紅色的血液 嘔吐咖啡(kāfēi)渣樣物質(zhì)－嘔吐黑色血液 黑糞－排出柏油樣大便 便血－經(jīng)直腸排出紅色血液 再出血－伴發(fā)休克 ( P＞100次／min，收縮壓＜100mmHg，中心靜脈壓下降＞5mmHg或24h Hb下降＞20g/L）的新鮮嘔血及／或黑便（再出血應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)）,臨床表現(xiàn),第三十一頁，共八十八頁。nhu225。,第二十九頁，共八十八頁。,第二十七頁，共八十八頁。,第二十五頁，共八十八頁。,第二十三頁，共八十八頁。l224。,第二十一頁，共八十八頁。,第十九頁，共八十八頁。,第十七頁，共八十八頁。,第十五頁，共八十八頁。ngm224。,第十三頁，共八十八頁。,第十一頁，共八十八頁。,第九頁，共八十八頁。,上消化道出血(chū xiě)的原因,食管 炎癥（各種原因引發(fā)的） 黏膜撕裂 潰瘍 腫瘤 食管靜脈曲張（孤立(gūl236。,上消化道出血(chū xiě)的常見原因,食管(sh237。ngr233。ng)年齡高峰：30～90歲 男性∶女性＝2∶1 死亡率：4.7%,Palmar KR. Guideline Gut 2002. Rollhauser DE. 1997,第五頁，共八十八頁。,Palmar KR Guideline Gut. 2002,第四頁，共八十八頁。,第三頁，共八十八頁。,上消化道出血(chū xiě)概述,上消化道出血：是指屈氏韌帶以上(yǐsh224。n chu225。ng)上消化道出血 臨床診斷與治療,第一頁，共八十八頁。急性(j237。x236。,內(nèi) 容,上消化道出血的概述和原因 臨床表現(xiàn)的分析 臨床(l237。nɡ)診斷的思路 檢查方法的選擇 治療方法的選擇,第二頁，共八十八頁。ng)的消化 道疾病引起的出血，還包括胰管或膽 管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附 近疾病引起的出血。,上消化道大出血： 一般指①在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%； ②一次出血量在500ml 以上，出現(xiàn)直立性頭暈， 心率120次/分，血壓12.0kPa，或比原來基礎(chǔ)(jīchǔ)壓 降低25%以上； ③原無貧血者2天內(nèi)血紅蛋白（Hb）70g/L， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）31012/L， 紅細(xì)胞壓積0.28L（28%）； ④24小時(shí)內(nèi)需輸血2000ml以上。,發(fā)病率,急性上消化道出血是急診科醫(yī)師處理的 最常見的臨床急癥之一 發(fā)病率：50～150／10萬人群（英國） 102人／10萬人群（美國） 發(fā)病(fā b236。,病 因 （80%的病人(b236。n)可找到出血的病因）,Palmar KR. Guideline Gut 2002,急性上消化道出血(chū xiě)的原因,第六頁，共八十八頁。guǎn) 胃 十二指腸 膽胰疾病 其它,第七頁，共八十八頁。)靜脈結(jié)節(jié)、靜脈曲張）,第八頁，共八十八頁。,第十頁，共八十八頁。,第十二頁，共八十八頁。,上消化道出血(chū xiě)的原因,胃 急性糜爛出血性胃炎（包括應(yīng)激性潰瘍） 潰瘍 腫瘤（息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤） 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 恒徑動(dòng)脈(d242。i)破裂出血 黏膜撕裂癥,第十四頁，共八十八頁。,第十六頁，共八十八頁。,第十八頁，共八十八頁。,第二十頁，共八十八頁。,上消化道出血(chū xiě)的原因,十二指腸糜爛(m237。n)、潰瘍 膽道（膽石癥）出血,第二十二頁，共八十八頁。,第二十四頁，共八十八頁。,第二十六頁，共八十八頁。,第二十八頁，共八十八頁。,臨床表現(xiàn),嘔血 便血 暈厥 周圍循環(huán)(xn)衰竭、休克,第三十頁，共八十八頁。,鑒 別,食入的紅色食物 紅色食物排出 咯血、鼻咽口腔(kǒuqiāng)出血 主要依靠病史、嘔吐物/糞便潛血試驗(yàn)、 血紅蛋白/紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查,第三十二頁，共八十八頁。n chu225。
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