20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大出血的診治-wenkub
2024-11-01 03 本頁面
【正文】 血(ǒu xu232。ngm224。,鑒 別,食入的紅色食物 紅色食物排出 咯血、鼻咽口腔(kǒuqiāng)出血 主要依靠病史、嘔吐物/糞便潛血試驗(yàn)、 血紅蛋白/紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查,第三十二頁，共八十八頁。,臨床表現(xiàn),嘔血 便血 暈厥 周圍循環(huán)(x,第二十六頁，共八十八頁。n)、潰瘍 膽道（膽石癥）出血,第二十二頁，共八十八頁。,第二十頁，共八十八頁。,第十六頁，共八十八頁。,上消化道出血(chū xiě)的原因,胃 急性糜爛出血性胃炎（包括應(yīng)激性潰瘍） 潰瘍 腫瘤（息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤） 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 恒徑動脈(d242。,第十頁，共八十八頁。guǎn) 胃 十二指腸 膽胰疾病 其它,第七頁，共八十八頁。,病 因 （80%的病人(b236。,上消化道大出血： 一般指①在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%； ②一次出血量在500ml 以上，出現(xiàn)直立性頭暈， 心率120次/分，血壓12.0kPa，或比原來基礎(chǔ)(jīchǔ)壓 降低25%以上； ③原無貧血者2天內(nèi)血紅蛋白（Hb）70g/L， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）31012/L， 紅細(xì)胞壓積0.28L（28%）； ④24小時(shí)內(nèi)需輸血2000ml以上。nɡ)診斷的思路 檢查方法的選擇 治療方法的選擇,第二頁，共八十八頁。x236。ng)上消化道出血 臨床診斷與治療,第一頁，共八十八頁。,上消化道出血(chū xiě)概述,上消化道出血：是指屈氏韌帶以上(yǐsh224。,Palmar KR Guideline Gut. 2002,第四頁，共八十八頁。ngr233。,上消化道出血(chū xiě)的原因,食管 炎癥（各種原因引發(fā)的） 黏膜撕裂 潰瘍 腫瘤 食管靜脈曲張（孤立(gūl236。,第十一頁，共八十八頁。ngm224。,第十七頁，共八十八頁。,第二十一頁，共八十八頁。,第二十三頁，共八十八頁。,第二十七頁，共八十八頁。nhu225。,臨床(l237。iy236。)、黑糞,小量(xiǎoli224。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。)內(nèi)鏡檢查,適應(yīng)癥:凡是急性上消化道出血,特別(t232。 禁忌癥:有嚴(yán)重心肺功能不全，不能耐受內(nèi)鏡檢查 者，或不能配合檢查者。)有無再出血或繼續(xù)出血 4～6h，血液動力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無須延長禁食時(shí)間,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十九頁，共八十八頁。)值班及急診內(nèi)鏡，有24h輸血服務(wù)，血庫應(yīng)備有O型血及Rh陰性血,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第四十一頁，共八十八頁。ng)的 Forrest 分級,第四十三頁，共八十八頁。ngbi224。,出血(chū xiě)嚴(yán)重程度的評估,危險(xiǎn)因素評估 年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān) ＜40歲罕見死亡 ＞90歲死亡危險(xiǎn)增加30% 伴發(fā)病(fā b236。x236。ng)程度、原因及伴發(fā)疾病而定 輕度出血、年輕者－普通病房治療，短期住院 伴有多種疾病、重度出血者－在ICU治療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第四十八頁，共八十八頁。ib243。nl237。,2005中國急性上消化道出血(chū xiě)診治指南,第五十二頁，共八十八頁。ng)胃腸監(jiān)護(hù),胃液(w232。li225。),快速(ku224。)過程的影響,止血過程為高度pH敏感性反應(yīng)(fǎny236。)在6以上,部分恢復(fù)血小板聚集功能(gōngn233。o)劑量及方法,洛賽克 80mg iv plus ↓ 8mg/h iv 維持(w233。ow249。li225。ngm224。)泵入 施他寧： 250181。o),高頻電凝血、氬氣凝固 鈦夾 注射(zh249。,注射(zh249。),第六十六頁，共八十八頁。,第六十九頁，共八十八頁。ng)休克的處理,肘窩2個(gè)粗靜脈(j236。tǐ)補(bǔ)充,Palmar KR. Guideline
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