20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進展-wenkub
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 全,第二十頁，共八十一頁。,臨床(l237。),物理(w249。,應激性潰瘍（SU）,嚴重應激因素引起 消化道粘膜病變:包括糜爛、潰瘍，導致(dǎozh236。,1156例PU并發(fā)(b236。rzhǐch225。ngyīn)變遷,酸相關(guān)性疾病占主要因素(70%) PU仍高達50%左右 盡管出血(chū xiě)發(fā)生率下降，但死亡率依然很高,NSAIDs及應激性潰瘍所致(suǒ zh236。,60,100,不同地區(qū)酸相關(guān)疾病致出血(chū xiě)比例,40,37,41.2,52,36,50,45,50,60,40,荷蘭(h233。ng)占50～60％ 死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率并未減少,Yacyshyn B.R et al. Dig Dis 2000,第十頁，共八十一頁。,急性上消化道出血病因(b236。nhu224。,2247例上消化道出血病因(b236。,1150例上消化道出血病因(b236。li225。,消化道大出血仍是一個(yī ɡ232。,概念(g224。上消化道出血的診治(zhěnzh236。ini224。)世界性問題。o)的進展,相關(guān)(xiāngguān)的病因,診治(zhěnzh236。ngyīn)分析 (中國,中原地區(qū)),高煒等：新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報(xu233。ngyīn)分析 (中國,西北地區(qū)),張岫蘭等：甘肅科學(kēxu233。)及PU所占比例,盛顯倉等:溫州醫(yī)學院學報(xu233。ngyīn) （80%的病人明確病因）,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第九頁，共八十一頁。,非靜脈曲張性上消化道出血(chū xiě) 病因比例,酸相關(guān)(xiāngguān)疾病,MalloryWeiss,其他(q237。 l225。)出血漸被重視！,第十四頁，共八十一頁。ng)粘膜損傷 50％常見胃粘膜糜爛 胃潰瘍：10～30％ 20～30％潰瘍出血 小劑量阿斯匹林：PU發(fā)生率29%,Laine L. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996 Kurata JH, et al. J Fan Pract 1997,第十五頁，共八十一頁。ngfā)出血誘因分析,魏紹華,李兆申等. 第二軍醫(yī)大學學報(xu233。)出血、穿孔等,第十八頁，共八十一頁。lǐ),社會(sh232。n chu225。,應激性潰瘍消化道出血(chū xiě)的發(fā)生率,內(nèi)窺鏡證實80%以上的外科(w224。nɡ)特點,原發(fā)病情愈重、發(fā)病率越高 一旦發(fā)病、死亡率很高 發(fā)病時間集中在357天內(nèi) 無明顯前驅(qū)(qi225。ngbi224。,十二指腸(sh237。,臨床診治(zhěnzh236。n)的處理，主要環(huán)繞三個問題：,最重要(zh242。ng)、呼吸和循環(huán)） 穩(wěn)定呼吸（如呼吸狀態(tài)改變或持續(xù)嘔血可考慮氣管內(nèi)插管） 開放靜脈 恢復血容量 輸血：濃縮紅細胞，新鮮冷凍血漿，血小板 詢問病史及體檢 實驗室檢查： 血細胞及血小板計數(shù) 凝血機制檢查（凝血酶原時間和部分凝血活酶時間） 肝酶學檢查 血生化檢查 X線檢查（如懷疑穿孔時）： 立位胸片，胸部X線檢查 心電圖 出血部位的分析（上、下消化道還是小腸） 外科會診 消化專業(yè)全上消化道內(nèi)鏡檢查 診斷：確定出血來源，明確出血狀態(tài)，評價持續(xù)出血和再出血的危險性 治療：控制活動出血，降低再出血的危險性,緊急(jǐnj237。ngqī)治療,第二十九頁，共八十一頁。ngch233。一般推薦低危者可酌情予H2RA，高危者不推薦使用H2RA,第三十頁，共八十一頁。nɡ y242。li224。對高危再出血的NVUGIB患者，不能替代內(nèi)鏡治療,止血(zhǐ xu232。),起效迅速(x249。),時機－出血量相對較少者：半擇期內(nèi)鏡檢查 大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查 條件－血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管，以防誤吸 目的－查找病因：識別有無靜脈曲張、癌癥及潰瘍 判斷(p224。),指征 食管靜脈曲張出血(chū xiě) 有近期出血跡像的潰瘍患者 噴射狀 滲血性活動性出血 有血管裸露 有血凝塊附著 潰瘍基底潔凈 潰瘍內(nèi)有黑或紅色出血點,內(nèi)鏡止血(zhǐ xu232。o)（高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光等） 止血夾,內(nèi)鏡治療(zh236。o)可能更佳,第三十七頁，共八十一頁。sh232。,注射止血(zhǐ xu232。sh232。o),電凝止血 止血有效率80%以上 氬氣血漿凝固術(shù)止血 止血有效率95% 左 右由于組織穿透(chuān t242。),是小動脈出血或局灶性涌血的首選方法 具有創(chuàng)傷(chuāngshāng)小、操作簡便、止血效果確實的優(yōu)點,第四十二頁，共八十一頁。)夾止血(zhǐ xu232。o)后的后續(xù)處理,仍需密切監(jiān)護(jiānh249。li225。iqūzhāng)治療,1. 藥物(y224。止血成功率在40%～90%之間,第四十八頁，共八十一頁。增大劑量(j2
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