20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血3-wenkub
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 。c236。,第二頁，共二十六頁。上消化道出血部位(b249。上消化道出血(chū xiě),黃冉冉(rǎnrǎn),第一頁，共二十六頁。w232。,病因(b236。)是急性胃粘膜損害及胃癌，少見病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍?nèi)缒X血管意外等等 胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。,臨床表現(xiàn),消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系 嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。 失血性周圍循環(huán)衰竭 上消化道大量出血所表現(xiàn)的周圍循環(huán)衰竭的程度與出血量及出血速度有關(guān)。一般在大出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，2448小時(shí)可達(dá)高峰，34日后方降至正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可暫時(shí)增高，之血后23天即恢復(fù)正常。),血、便檢查 測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝功能、腎功能、血尿素氮、大便隱血試驗(yàn)等，對(duì)確定病因、了解出血程度及出血是否停止會(huì)有一定幫助。 X線鋇餐造影 目前主張X線鋇餐檢查應(yīng)在出血已停止及病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行，不宜作為首選病因診斷檢查方法。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。,第八頁，共二十六頁。抗休克、補(bǔ)充血容量是首位治療措施。 積極補(bǔ)充血容量 立即開放靜脈、取血配血，迅速補(bǔ)充血容量。作用機(jī)制是通過對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用達(dá)到降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)壓力的目的，臨床一般使用劑量為10U加入5％葡萄糖液200ml中，在20分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，每日不超過3次為宜。li225。一般都能獲得較好的止血效果，但此方法缺點(diǎn)是患者痛苦并發(fā)癥多（窒息、食管缺血壞死等），目前已不主張為首選止血措施。,治療(zh236。)藥物，可提高胃內(nèi)pH值，有促進(jìn)止血作用。②內(nèi)鏡治療 ③手術(shù)治療④介入治療。 判斷繼續(xù)出血和再出血的表現(xiàn) 有以下(yǐxi224。輸液開始時(shí)宜快，必要時(shí)測(cè)量中心靜脈壓調(diào)整輸液量，定時(shí)觀察輸液、輸血點(diǎn)滴速度，避免引起急性肺水腫。,護(hù)理(h249。ng)出血者，可遵醫(yī)囑給予溫涼、清淡無刺激飲食。lǐ)措施,心理護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)于大量出血患者應(yīng)給與陪伴，以增加患者安全感，及時(shí)清除血跡并向患者及家屬解釋檢查、治療的目的，使之更好配合。ng)，氣囊無漏氣，然后抽盡囊內(nèi)氣體備用。lǐ)措施,（2）留置三腔管期間：①觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量；②定時(shí)經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，減少誘發(fā)肝性腦??；③防止三腔管24小時(shí)候應(yīng)放氣
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