20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血3-全文預覽
【正文】 治療：上述治療方法無效時可作急診外科手術(shù)或頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。經(jīng)口或鼻腔插入三腔管，進入胃內(nèi)后使管端氣囊充氣(chōnɡ q236。,第九頁，共二十六頁。對原有心臟或病情嚴重患者輸液量可依據(jù)中心靜脈壓進行調(diào)節(jié)，肝硬化患者需輸新鮮血，庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。guǎn)引起窒息。li225。ngw232。該項造影術(shù)最好在活動性出血情況下檢查，才可能發(fā)現(xiàn)真正的出血病灶。一般在上消化道出血后2448小時內(nèi)急診行內(nèi)鏡檢查，在直視下順序觀察(guānch225。,第六頁，共二十六頁。 血象變化 急性失血一般約需34小時以上才出現(xiàn)血紅蛋白降低，出血后骨髓有明顯代償性增生，表現(xiàn)在出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞可增高，隨著出血停止(t237。,第五頁，共二十六頁。y224。,第三頁，共二十六頁。第二位為食管、其次(q237。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。,消化道出血(chū xiě),消化道出血是臨床常見嚴重的癥候。i)指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。ngyīn),上消化道出血的病因 消化性潰瘍（胃、十二指腸疾病消化性潰瘍）為最常見病因。 門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲線破裂出血、門脈高壓性胃病肝硬化、門靜脈炎或血栓形成的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞（BuddChiari綜合征）。出血部位在幽門以下者多只表現(xiàn)為黑便；在幽門以上者常兼有嘔血與黑便，即出血量達5070ml時可產(chǎn)生黑便；若上消化道出血量為5ml左右時，僅可使大便隱血試驗(sh236。若出血量較大，且速度快者，循環(huán)血容量可迅速減少，導致心排血量降低，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如頭暈、心悸、出汗、脈細數(shù)、血壓下降（收縮壓＜80mmHg）、皮膚濕冷、煩躁不安或意識不清，急性腎衰可出現(xiàn)少尿或無尿。 發(fā)熱 在上消化道大量出血后，多數(shù)患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)35天。出血者伴脾功能亢進，則白細胞計數(shù)可不增高。 胃鏡檢查 為上消化道出血病因診斷首選檢查方法。 選擇性動脈造影 適用于內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或病情嚴重不宜做內(nèi)鏡檢查者。),放射性核素顯像 方法是靜脈注射核素標記患者紅細胞后，做腹部掃描，以探測標記物從血管外溢的證據(jù)，可起到初步定位(d236。,治療(zh236。 一般搶救措施 臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸血液進入氣管(q2
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