20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血3-預(yù)覽頁
【正文】 36。輸液開始宜快，可用生理鹽水、林格液、右旋糖酐、706代血漿，必要時及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。近年來生長抑素多用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血，該藥可減少內(nèi)臟血流量的30％40％，短期使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前用于臨床的有14肽天然生長抑素及奧曲肽等。o)要點,②三腔氣囊管壓迫止血：適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血，且為目前有效止血措施。 ③內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下在曲張靜脈部位注射硬化劑，如無水乙醇、魚肝油酸鈉等，或用皮圈套扎曲張靜脈，或兩種方法同時使用，能達到止血目的且可防止早期再出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。li225。對消化性潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血，常用H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑，不僅能促進潰瘍愈合且可能有促進止血作用。,第十一頁，共二十六頁。)表現(xiàn)者，需考慮有繼續(xù)出血或再出血，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理：①嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便變?yōu)榘导t色稀便，伴腸鳴音亢進；②休克表現(xiàn)經(jīng)輸液輸血未見好轉(zhuǎn)；③血紅蛋白持續(xù)下降，或每小時尿量正常時，血尿素氮繼續(xù)增高或再次增高。 臥床休息 大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。lǐ)措施,飲食護理 對急性大出血患者應(yīng)禁食。出血停止后改用易消化的半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，逐漸改為正常飲食；食管、胃底靜脈曲張破裂出血者出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，之血后12天逐漸禁食高纖維素高熱量流質(zhì)飲食，避免食粗糙堅硬食物，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。向患者及家屬說明身心休息、精神放松有利止血。協(xié)助醫(yī)生進行插管，盡量減少患者的不適感。 （3）拔管：出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時，末再出血可考慮(kǎolǜ)拔管。,第十六頁，共二十六頁。禁煙酒； 不宜進食刺激性或油膩性食品，咖啡，濃茶等。n)查房,患者病情 9床 劉殷氏 女 80歲 患者因“突發(fā)嘔血伴黑便半天”擬“消化道出血待查”于20131119日15：48分入院。立即予安置床位，建立靜脈通路，臥床、一級護理、暫禁食于1120日該低脂流質(zhì)飲食，治療予止血、護胃、營養(yǎng)支持等對癥治療。ng)檢查,RBC：2.6510^12/L APTT（部分(b249。,護理(h249。 飲食指導(dǎo)：囑患者進食溫涼流質(zhì)低脂飲食，避免粗糙堅硬食物。 基礎(chǔ)護理措施落實到位。,第二十四頁，共二十六頁。ng)總結(jié),上消化道出血。（1）插管前、插管時：插管前向患者解釋其治療作用、操作過程及配合
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