20xx年醫(yī)學專題—急性上消化道出血(新)ppt-預覽頁
【正文】 不超過14.3mmol/L,急性(j237。tā)檢查,第二十三頁，共七十頁。n t243。)檢查－胃鏡2,70歲女性，以嘔血入院(r249。nsh237。)檢查︱腸鏡,結(jié)腸(ji233。ng)肝曲區(qū)見1個塊狀濃聚灶，大小為3.0x2.8x4.2cm。,27,X線鋇餐(b232。,X線鋇餐(b232。,X線鋇餐(b232。ng) 血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù) 紅細胞比積,第三十頁，共七十頁。n chu225。)指數(shù),出血量的判斷,第三十二頁，共七十頁。n chu225。n chu225。ng d224。/L) 10~15% 100 4.0 0.4（500~750ml） 20% 70~100 3.0~4.0 0.35~0.4（1000ml） 30% 1500ml）,血液(xu232。)指數(shù) = 脈搏 / 收縮壓（mmHg） （正常為0.5）,休克(xiūk232。)出血量多時，血液返流入胃 。,出血(chū xiě)部位,第三十七頁，共七十頁。h243。,39,柏油樣黑便 ： 血在腸道停留的時間長，紅細 胞中的血紅蛋白的鐵（Fe2+） 與腸內(nèi)硫化物結(jié)合(ji233。但明確診斷要進一步做有關輔助(fǔzh249。)出血的指征1,1． 反復嘔血，或胃管抽吸液持續(xù)為血性； 2． 黑便持續(xù)存在(cx249。,第四十二頁，共七十頁。,再出血(chū xiě)可能的征兆,第四十三頁，共七十頁。,45,嘔血 咯血 疾病 消化性潰瘍、肝硬化食 肺結(jié)核，支氣管擴張，支 道或胃底靜脈曲張破裂 氣管肺癌，風濕性心臟病 糜爛出血性胃炎 二尖瓣狹窄，鉤端螺旋體病 出血前癥狀 上腹部疼痛不適，惡心， 喉頭發(fā)癢或咽部異物感， 嘔吐 ，心悸，有時暈厥 咳嗽，胸悶 出血方式 嘔出 咯出 出血量 較多，或大量 一般較少 出血物性狀 黑褐色咖啡渣樣，或暗紅 鮮紅色混有痰、粘液有氣泡 色，混有食物殘渣無氣泡， 呈酸性 呈堿性(jiǎn x236。,47,危險性預測(y249。ng)（如心、肝、腎功能不全等） 本次出血量大或反復出血 特殊病因和部位出血（如食管胃底靜脈曲張破裂出血） 消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血,第四十七頁，共七十頁。,49,診斷(zhěndu224。,50,西醫(yī)急救(j237。)治療,中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治,急救治療,第五十頁，共七十頁。o)思路,第五十一頁，共七十頁。,53,一、 盡快開通靜脈通道——括容、輸血 先晶體液、后膠體液，雙管齊下維持生命體征的穩(wěn)定 循環(huán)衰竭者，盡快輸紅細胞或全血。ng)壓迫止血 內(nèi)鏡內(nèi)鏡下治療 外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) （二）非食管胃底靜脈曲張破裂出血 藥物止血：抑制胃酸分泌 內(nèi)鏡下止血 手術(shù)止血 介入治療,止血(zhǐ xu232。,56,急則治其標，止血(zhǐ xu232。)治療,第五十六頁，共七十頁。nɡ y242。ijī)、烏賊骨各等份研末 3g tid,常用(ch225。n qī),常用(ch225。nɡ y242。i y224。)：上脘 足三里 神門 便血：加三陰交 大腸俞,第六十一頁，共七十頁。ngzh236。ngl249。 huǒ)瀉肝涼血,脾不統(tǒng)血氣隨血脫,益氣健脾回陽固脫,胃中積熱肝火犯胃,瀉心湯 龍膽瀉肝湯,歸脾湯 獨參湯 四味回陽飲,實證,虛證,第六十三頁，共七十頁。f225。蓋動者多由火，火盛則迫血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存 《景岳全書》：凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。,66,病例(b236。 現(xiàn)病史: 患者平素工作緊張，飲食不規(guī)律，于5年前冬季開始出現(xiàn)胃 脘部脹痛，伴返酸，多在饑餓時發(fā)病，曾在附近醫(yī)院行胃鏡 檢查示：十二指腸球部潰瘍，予雷尼替丁及中藥(zhōngy224。,67,病例(b236。 體查： T：36.8℃ P: 90次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg 一般情況：神清, 貧血貌，皮膚(p237。,68,病例特點(t232。ngl236。)，約8次/分，雙腎無叩擊痛。ngl236。,內(nèi)容(n232。纖維胃鏡：診斷首選，急診胃鏡。6． 在補液量和排尿量足夠的情況下，尿素氮持續(xù)升高
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