20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血09-wenkub
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 脈往往癟陷。 失血量大、出血不止或治療不及時(shí)血液(xu232。右半結(jié)腸出血時(shí)，糞便顏色為鮮紅色。,黑糞或柏油樣糞便(f232。 糞便潛血:慢性(m224。n)衰竭,血象(xu232。,第五頁，共四十四頁。ng)) 3351% 食管和胃靜脈曲張 2333% 急性胃粘膜病變 319% MalloryWeiss 綜合征 110% 腫瘤 15% 其他 07%,第四頁，共四十四頁。) (四)胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍 (五)上消化道鄰近器官或組織的疾病 (六) 全身疾病在胃腸道表現(xiàn)出血,第三頁，共四十四頁。,上消化道出血: Treitz 韌帶以上的消化道引起(yǐnqǐ)的出血(食管,胃,十二指腸,胰,膽,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變) 大量出血:短期內(nèi)失血超過1000ml或 循環(huán)血量20% 主要臨床表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，及血容量減少而發(fā)生的急性周圍循環(huán)衰竭。,概 念,第二頁，共四十四頁。,常見病因,消化性潰瘍 (胃和十二指腸(sh237。,臨床表現(xiàn) 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度(s249。,臨床表現(xiàn),嘔血(ǒu xu232。xi224。n x236。nbi224。 在空腸、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時(shí)，也可有黑糞。y232。病人感到疲乏無力。)供應(yīng)，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克，患者精神萎糜、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。)血中氮質(zhì)升高。n)衰竭，造成腎血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過率和腎排泄功能降低，以致氮 質(zhì)貯留。)加重了原有腎病的腎臟損害。,第十三頁，共四十四頁。)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。)和心脈率增加，以維持各個(gè)器官血液灌注量。,診 斷 思 路,是上消化道出血(chū xiě)嗎?,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出血?,第十六頁，共四十四頁。,第十七頁，共四十四頁。,第十八頁，共四十四頁。)的鑒別,血液(xu232。)做出判斷,排除(p225。,出血量5ml以上：潛血陽性 出血量50100ml：黑便 胃內(nèi)儲(chǔ)血量250300ml：表現(xiàn)嘔血 出血量＜400ml：無全身癥狀 出血量400ml：頭暈、心慌、乏力等全身等 癥狀。,第二十一頁，共四十四頁。ng)或稍升高，脈壓縮小。,1．反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多， 或排出暗紅或鮮紅色血便。h243。 5．腸鳴音活躍。,出血(chū xiě)的病因,病史 實(shí)驗(yàn)室檢查 胃鏡:首選急診(j237。,（一）一般措施： 1 護(hù)理與觀察：急診處理，臥床、保持安靜，煩燥不安者適當(dāng)鎮(zhèn)靜（肝病慎用） 吸
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