20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血03本科-wenkub
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 50~100ml 嘔血 250~300ml 一般不引起全身癥狀 ＜400ml 出現(xiàn)全身癥狀 400~500ml 周圍循環(huán)衰竭 ＞1000ml,最有價值的指標:周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。n)上消化道還是下消化道出血,排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽喉出血、進食或藥物,第二十五頁，共五十四頁。,一、上消化道出血(chū xiě)診斷的確立,嘔血和黑糞，失血性周圍循環(huán)(xx249。,氮質血癥,可分腸源性、腎前性、腎性氮質血癥 腸源性：出血后血液中蛋白分解產物在腸道吸收，致血中尿素氮暫時升高。 正細胞正色素性貧血、小細胞低色素性貧血 Ret——出血24小時內網織紅細胞即升高， 47天可高達5%—15%。i)循環(huán)衰竭,程度隨出血量多少而異 脈搏細速、血壓下降，收縮壓在90mmHg以下，呈休克狀態(tài) 外周血量不足，血管收縮(shōu suō)，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)神志不清、煩躁不安，重者反應遲鈍、意識模糊 老年人死亡率高,第二十頁，共五十四頁。i)、量及速度。,嘔血(ǒu xu232。)與黑糞,二、失血性周圍(zhōuw233。,胃粘膜下恒徑動脈破裂出血(chū xiě) （Dieulafoy病變出血）,第十五頁，共五十四頁。 yu224。,胃粘膜下恒徑動脈(d242。i)出血,第十三頁，共五十四頁。l224。o)靜脈曲張破裂出血,第十一頁，共五十四頁。,食道(sh237。 232。o)潰瘍出血,第七頁，共五十四頁。n)疾病、動脈瘤破裂、縱隔腫瘤或膿腫 四、全身性疾病 : 血管性、血液病、尿毒癥、結締組織病、急性感染、應激相關胃粘膜損傷 應激相關胃粘膜損傷:各種嚴重疾病引起的應激狀態(tài)下產生的急性糜爛出血性胃炎乃至潰瘍形成統(tǒng)稱為——。n)出血性胃炎 胃癌,注意：病因(b236。失血超過(chāogu242。,結腸(ji233。,結腸和盲腸具有(j249。,解答(jiěd225。 l237。n d224。),糞便(f232。yǒu)三種特征性結構,結腸帶：由腸壁的縱行肌增厚而成，有3條，匯集于闌尾(l225。ch225。)1000ml或循環(huán)血量20%,第四頁，共五十四頁。ngyīn)的先后順序與過去的區(qū)別,第五頁，共五十四頁。,第六頁，共五十四頁。,食管(sh237。rzhǐch225。d224。,急性(j237。n)出血性胃炎 （胃底部）,第十二頁，共五十四頁。,74歲女性，以嘔血入院。ngm224。n)，倒鏡時見胃體近端病灶有持續(xù)性血流，非脈沖樣。,胃間質瘤出血(chū xiě),畢Ⅱ式術后出血(chū xiě),第十六頁，共五十四頁。i)循環(huán)衰竭,三、貧血(p237。)與黑糞,是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 均有黑糞，但不一定有嘔血。黑糞的成因？ 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊。,貧血(p237。如持續(xù)升高，提示出血未停止 Wbc——出血后2～5小時，因應激反應，白細胞可達10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢復正常,第二十一頁，共五十四頁。 腎前性：血容量減少及低血壓，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，可引起一過性氮質血癥。)升高超過34天或＞17.9mmol/L，如活動性出血糾正而尿量仍少，提示腎性氮質血癥，腎功能衰竭。nhu225。,二、出血嚴重程度的估計和周圍(zhōuw233。)的臨床表現(xiàn) 關鍵指標：動態(tài)觀察血壓和心率,第二十六頁，共五十四頁。w233。
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