20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血03本科-資料下載頁(yè)
2024-11-01 02:21本頁(yè)面
【正文】 射后出血(chū xiě)，注射前可應(yīng)用降門(mén)靜脈壓藥物、注藥后應(yīng)留針數(shù)十秒至一分鐘。,第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,靜脈套扎止血 套扎對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血有確切的止血效果。常用套扎圈有橡皮圈和塑料圈，經(jīng)內(nèi)鏡套扎的原理是利用抽吸負(fù)壓將靜脈瘤和出血部位(b249。w232。i)的粘膜吸入附加在內(nèi)鏡前的特制套管中，然后將橡皮圈或塑料圈結(jié)扎，起到止血作用。也可采取靜脈套扎與硬化聯(lián)合治療法。,經(jīng)內(nèi)鏡治療(zh236。li225。o),第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,4. 外科(w224。ikē)治療,外科手術(shù) 應(yīng)盡量避免 適應(yīng)癥:內(nèi)科(n232。ikē)治療無(wú)效,經(jīng)頸靜脈(j236。ngm224。i)肝內(nèi)門(mén)體靜脈(j236。ngm224。i)分流術(shù) 尤其適用于準(zhǔn)備肝移植的患者,治療,第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流(fēn li)（TIPS） 食管靜脈曲張TIPS治療，以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門(mén)靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。除了能有效地降低門(mén)靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于準(zhǔn)備作肝移植的患者。缺點(diǎn)是易誘發(fā)肝性腦病。,第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（二）其他(q237。tā)病因所致上消化道出血的止血措施 消化性潰瘍是最常見(jiàn)病因,治 療,1. 抑制胃酸分泌的藥物 *止血作用(zu242。y242。ng)機(jī)制 常用藥物 H2受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑(優(yōu)于H2受體拮抗劑) 2. 內(nèi)鏡治療: 活動(dòng)性出血。暴露血管的潰瘍 證明有效的方法:熱探頭,高頻電灼,激光,注射療法或止血鉗等,第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,日本Olympus生產(chǎn)(shēngchǎn)的鈦夾，可通過(guò)內(nèi)鏡投放到潰瘍區(qū)，鉗夾出血部位，對(duì)潰瘍病灶內(nèi)的動(dòng)脈破裂出血有較明顯的止血效果，如果在鉗夾血管時(shí)配合周?chē)寡蟿┳⑸?，既可使血管周?chē)M織腫脹產(chǎn)生壓迫，也可收縮周?chē)⊙軠p少滲血。,第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,激光是一種聚集了高能量的很小的光束，具有準(zhǔn)確快速的特點(diǎn)。 激光止血不同于電凝和熱探頭止血，激光纖維不接觸組織。插入內(nèi)鏡后，激光纖維從活檢(hu243。 jiǎn)孔插入，頂端應(yīng)離內(nèi)鏡2cm，激光纖維應(yīng)距離組織12cm，應(yīng)用高電脈沖(7090瓦)短期秒)法以達(dá)到凝固作用。,第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,3. 手術(shù)治療 內(nèi)科治療無(wú)效，不失時(shí)機(jī)手術(shù) 4. 介入治療 嚴(yán)重大出血，無(wú)法內(nèi)鏡治療，不能耐受手術(shù) ↓ 選擇性腸系膜動(dòng)脈造影+血管(xu232。guǎn)栓塞治療,治療(zh236。li225。o),第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,復(fù)習(xí)題,上消化道出血最常見(jiàn)的病因 上消化道出血在臨床上出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮 繼續(xù)出血或再出血 簡(jiǎn)述上消化道出血提示預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高 的因素 上消化道出血緊急輸血的指征 抑制胃酸(w232。i suān)分泌的藥物止血的作用機(jī)理及常用 藥物種類（舉例）,第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),上 消 化 道 出 血。食道賁門(mén)粘膜撕裂綜合征（MalloryWeiss 綜合征）。二、門(mén)靜脈(j236。ngm224。i)高壓引起的食管胃底靜脈(j236。ngm224。i)曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病。正細(xì)胞正色素性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。③ Hb＜70g/L或Hct＜25%。用量:0.2U/min持續(xù)靜脈(j236。ngm224。i)滴注（60U/5h）。用法：首劑250μg靜脈(j236。ngm224。i)緩注，以250μg /h持續(xù)靜點(diǎn)。8肽生長(zhǎng)抑素：奧曲肽、善寧。藥物種類（舉例）,第五十四頁(yè)，共五十
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