【正文】 可有效防止早期再出血 是目前治療食管胃底靜脈曲張的重要手段,時機:大出血基本控制,患者(hu224。li225。tā)病因所致上消化道出血的止血措施 消化性潰瘍是最常見病因,治 療,1. 抑制胃酸分泌的藥物 *止血作用(zu242。i suān)分泌的藥物止血的作用機理及常用 藥物種類（舉例）,第五十二頁，共五十四頁。i)滴注（60U/5h）。體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。guǎn)栓塞治療,治療(zh236。尤其適用于準備作肝移植的患者。w232。,3. 內(nèi)鏡治療 硬化劑注射(zh249。 8肽生長抑素：奧曲肽、善寧 用法:首劑100μg靜脈緩注，繼以2550μg/h持續(xù)靜點。 何時進食？ 嚴密監(jiān)測生命體征，動態(tài)觀察臨床表現(xiàn)及定期(d236。 有時潰瘍型胃癌可引起(yǐnqǐ)大量出血。ng)出血,居消化道出血首位，年輕人好發(fā) 常有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，出血前數(shù)日疼痛加重，部分患者出血后疼痛緩解（為什么？） 潰瘍出血后疼痛減輕機制： 出血后潰瘍及其周充血、水腫消退，痛覺神經(jīng)末梢覆以血液，脫離胃酸(w232。n)隱血試驗陽性 每日消化道出血＞5~10ml 黑糞 50~100ml 嘔血 250~300ml 一般不引起全身癥狀 ＜400ml 出現(xiàn)全身癥狀 400~500ml 周圍循環(huán)衰竭 ＞1000ml,最有價值的指標:周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。,氮質(zhì)血癥,可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 腸源性：出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中尿素氮暫時升高。,嘔血(ǒu xu232。,胃粘膜下恒徑動脈(d242。,食道(sh237。n)出血性胃炎 胃癌,注意：病因(b236。,解答(jiěd225。yǒu)三種特征性結(jié)構(gòu),結(jié)腸帶：由腸壁的縱行肌增厚而成，有3條，匯集于闌尾(l225。,第六頁，共五十四頁。,急性(j237。n)，倒鏡時見胃體近端病灶有持續(xù)性血流，非脈沖樣。黑糞的成因？ 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊。)升高超過34天或＞17.9mmol/L，如活動性出血糾正而尿量仍少，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭。w233。,食管(sh237。推薦急診胃鏡檢查(24~48h)。)措施,（一）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血 （二）其他病因所致上消化道大量(d224。,2. 氣囊(q236。nzhě)基本情況穩(wěn)定 并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔,瘢痕狹窄等,第四十三頁，共五十四頁。o),第四十五頁，共五十四頁。y242。,第五十三頁，共五十四頁。用法：首劑250μg靜脈(j236。正細胞正色素性貧血、小細胞低色素性貧血。,3. 手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效，不失時機手術(shù) 4. 介入治療 嚴重大出血，無法內(nèi)鏡治療，不能耐受手術(shù) ↓ 選擇性腸系膜動脈造影+血管(xu232。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個體化等優(yōu)點。常用套扎圈有橡皮圈和塑料圈，經(jīng)內(nèi)鏡套扎的原理是利用抽吸負壓將靜脈瘤和出血部位(b249。,治 療,第四十二頁，共五十四頁。 注意：該藥半衰期短,13分鐘,中斷超過5分鐘須再次注射首劑。): 抗休克，迅速補充血容量,一、一般的急救措施: 禁食,臥床休息,保持呼吸道通暢。 很少大量出血，多為少量持續(xù)出血。y225。nbi224。,第二十二頁，共五十四頁。)和血象變化,四、發(fā)熱,五、氮質(zhì)血癥,第十八頁，共五十四頁。ng