【正文】 糞便發(fā)黑，有時(shí)需鑒別。 出血量2000ml：除暈厥外，尚有氣短、無尿。i)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降， 網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。,第二十八頁，共四十四頁。)止血,氣囊壓迫止血,內(nèi)鏡治療,手術(shù)治療,第三十二頁，共四十四頁。i)凝固，小血管收縮閉合，立即起到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用。,病例一 男性 34歲間斷上腹痛4年，加重伴黑便2個(gè)月，腹痛為饑餓性疼痛，伴灼心返酸，飲酒(yǐn jiǔ)后出現(xiàn)黑色稀便，量約500ml,嘔暗紅色血150ml，后暈厥，意識(shí)不清5分鐘后緩解。4．血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。ng)總結(jié),上 消 化 道 出 血。) 皮圈套扎 硬化劑注射+皮圈套扎,優(yōu)點(diǎn): 止血確實(shí) 可有效防止早期再出血 是治療食管胃底靜脈曲張的重要(zh242。,第三十五頁，共四十四頁。)措施,食管胃底靜脈曲張(j236。o)時(shí)測定中心靜脈壓。 4．血紅蛋白(xu232。i shi)下消化道出血,第二十頁，共四十四頁。 鼻衄、拔牙或扁桃體切除而咽下血液相區(qū)別。 氮質(zhì)血癥往往持續(xù)4天以上。y232。,黑糞或柏油樣糞便(f232。ng)) 3351% 食管和胃靜脈曲張 2333% 急性胃粘膜病變 319% MalloryWeiss 綜合征 110% 腫瘤 15% 其他 07%,第四頁，共四十四頁。,常見病因,消化性潰瘍 (胃和十二指腸(sh237。n x236。病人感到疲乏無力。)加重了原有腎病的腎臟損害。,診 斷 思 路,是上消化道出血(chū xiě)嗎?,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出血?,第十六頁，共四十四頁。)做出判斷,排除(p225。,1．反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多， 或排出暗紅或鮮紅色血便。,（一）一般措施： 1 護(hù)理與觀察：急診處理，臥床、保持安靜，煩燥不安者適當(dāng)鎮(zhèn)靜（肝病慎用） 吸氧。)和保護(hù)胃粘膜 H2受體拮抗劑 ： 甲氰咪胍、雷尼替丁，法莫替??； 質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑 泮托拉唑，蘭索拉唑， 靜脈注射，一次40mg。)止血,內(nèi)鏡治療,手術(shù)治療,介入治療,第三十四頁，共四十四頁。,生長抑素(somatostatin) 機(jī)制:減少內(nèi)臟血流,減少奇靜脈血流 優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn):療效確實(shí),無全身血流動(dòng)力學(xué)改變 缺點(diǎn):價(jià)格昂貴 用量: 14肽天然生長抑素:首劑250ug靜脈緩注, 繼以250ug/h靜脈滴注 8肽生長抑素:首劑100ug靜脈緩注, 繼以25~50ug/h持續(xù)靜脈滴注,第三十九頁，共四十四頁。)？ 上消化道出血的治療措施？,第四十三