20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血09(更新版)
【正文】 l以上時(shí)（占總血量的40%） 收縮壓可降至50～70mmHg。)。)來源,出血方式,出血前癥狀,血 色,血內(nèi)混有物,酸堿反應(yīng),黑 便,出血后的痰,咯 血,嘔 血,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。)。 造血系統(tǒng)，血細(xì)胞增殖活躍，紅細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增多。發(fā)熱的原因可能有： 由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、散熱減少。,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（三）氮質(zhì)血癥： 分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。皮膚呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見恢復(fù)。 十二指腸部位病變的出血速度過快時(shí)，在腸道停留時(shí)間短，糞便顏色會(huì)變成紫紅色。,（一）出血方式： 嘔血：出血部位在空腸曲氏韌帶以上時(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔血，出血速度快量又多，嘔血的顏色是鮮紅色；出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，經(jīng)胃酸作用變成正鐵血紅蛋白而呈咖啡色。)，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。li232。,病 因 (一)食管疾病 (二) 胃十二指腸疾病 (三) 門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂(p242。d249。ng)變化,發(fā)熱,氮質(zhì)血癥,第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。n)：表示出血部位在胃腸道。)灌注減少和細(xì)胞缺氧。,第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 糾正低血壓及休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。,（四）發(fā)熱： 大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。 醛固酮和垂體后葉素分泌增加，盡量減少組織間水分的丟失，以恢復(fù)和維持血容量。,（一）上消化道大量出血的早期識(shí)別: 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別(qūbi233。y232。 出血量1000ml：暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁 不安等周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。 急性失血800～1600ml時(shí)（占總血20%～ 40%） 收縮壓可降至70～80mmHg，脈壓小。ng d224。zhěn)胃鏡檢查(24~48hr) X線鋇餐 其他:選擇性動(dòng)脈造影,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞及血細(xì)胞比容變化，以正確判斷出血量的多少及出血是否停止。o) （1）應(yīng)用止血?jiǎng)?，促進(jìn)凝血： 立止血 1KU 肌注或IV 每12小時(shí)一次， 止血敏 23克 VD 12次 止血芳酸 0.250.5VD 12次/日 凝血酶 5001000單位，每46小時(shí)一次或胃管內(nèi)注入治療。iqūzhāng)破裂大出血,藥物(y224。ngm224。內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白(d224。,第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。o)手段,并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔,瘢痕(bān h233。 病例四 男性，65歲，上腹部隱痛不適一周，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物一天，量約800ml，自覺頭暈、心慌入院。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1