20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大量出血-wenkub
2024-11-01 03 本頁(yè)面
【正文】 安、面色蒼白、皮膚濕冷 四肢冰涼示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。,２、周圍循環(huán)狀況的觀察： 根據(jù)Bp、P動(dòng)態(tài)觀察 1） 體位變化：平臥→半臥位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分、 癥狀：頭暈、出汗、暈厥示血容量(r243。)；見書252頁(yè),根據(jù)(gēnj249。 早期識(shí)別:直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)尚未排出(p225。u)、口腔出血,②咯血,③藥物、食物引起的黑糞：,動(dòng)物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。n)的確立,第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。),第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,不愿胃鏡檢查者,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,鋇餐(b232。,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。nhu224。ng)出血后24h內(nèi)出現(xiàn) ： 38.5℃、持續(xù)3~5天,氮質(zhì)血癥,＜14.3mmoL/L 3~4天后(tiān h242。 qīnɡ) 血壓、脈搏、尿量：,第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。)表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)呈休克(xiūk232。u)樣：,嘔血(ǒu xu232。,但如出血量大，速度快， 亦可有嘔血。)與黑糞：特征性表現(xiàn),一般(yībān)為：惡心→嘔血→黑糞,食管(sh237。,三、臨床表現(xiàn)Clinical presentation,嘔血、便血 失血性周圍循環(huán)(xch243。,（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張(j236。ng),食管疾病和損傷：食管炎、食管癌、食管潰瘍；食管異物、器械檢查 胃十二指腸疾?。合詽儭⑽赴?、急性(j237。ngm224。)量超過1000ml或循環(huán)血量的20%. 臨床表現(xiàn)：嘔血和（或）黑糞，常伴血容量減少而引起急性失血性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克、危及病人生命。,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變,第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。ngy236。,上消化道出血(chū xiě),第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。),上消化道出血(chū xiě),胃,膽道,胰腺(y237。,上消化道大量(d224。 本病是臨床的危急重癥。i)屈張破裂 胃癌,第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。x236。ngm224。ng)癥 胰腺病變累及十二指腸：胰腺癌,二、病 因,第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。nhu225。guǎn)、胃出血：多為嘔血和黑糞。,第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。)與黑糞：特征性表現(xiàn),注意：出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。)狀態(tài)：全身臟器缺血缺氧表現(xiàn),早期：脈細(xì)速、脈壓變小 休克狀態(tài)：生命體征改變 面色、皮膚：面色蒼白、口唇發(fā) 紺、呼吸急促、 皮膚濕冷、外周靜脈塌陷 神智：精神萎靡、煩躁不安、神志不清(sh233。,發(fā)熱(fā r232。u)降至正常。),（1）Hb↓、RBC↓,（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑ 若持續(xù)增高，提示(t237。)： 血常規(guī)： RBC、WBC、Pt、Hb、血細(xì)胞比容 肝腎功能 OB試驗(yàn)：陽(yáng)性：＞5ml （二）內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡； 胃鏡檢查: 最常用和最可靠的方法 可判斷出血的部位、病因、及內(nèi)鏡下止血治療。icān)檢查,現(xiàn)少用，基本(jīběn)被胃鏡檢查所替代。,其他檢查(jiǎnch225。,是上消化道出血(chū xiě)嗎?,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出
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