20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大量出血-文庫吧資料
2024-11-01 03:02本頁面
【正文】 分補(bǔ)液輸血后無明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡 化，血壓波動、中心靜脈壓不穩(wěn)定,第二十六頁，共四十九頁。)出血或再出血征象,（1）嘔血(ǒu xu232。ngzhǐ)的判斷,繼續(xù)(j236。,第二十五頁，共四十九頁。x236。,（三）出血量的估計(jì)(gūj236。,（三）出血量的估計(jì)(gūj236。 2）ＳＢＰ120次/分。ngli224。n)隱血（＋）,黑糞,嘔血,周圍循環(huán)衰竭,1000ml,400~500ml,250~300ml/次,50~70ml/日,5~10ml/日,出血量,出血量,胃內(nèi)積血,出血量,出血量,全身癥狀,最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn):周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) 動態(tài)觀察血壓和心率,第二十三頁，共四十九頁。)臨床表現(xiàn),糞便(f232。,（三）出血量的估計(jì)(gūj236。i chū)的黑糞，有助于早期診斷。何種原因引起的休克。,第二十一頁，共四十九頁。)診斷,排除消化道出血(chū xiě)以外的因素,①鼻、咽喉(yānh243。,（二）鑒別(ji224。n) 嘔吐物或OB試驗(yàn)強(qiáng)陽性 Hb↓、RBC↓、紅細(xì)胞比容↓ 胃鏡首選：確診 （24~48hr）,（一）上消化道出血診斷(zhěndu224。,是上消化道出血(chū xiě)嗎?,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出血?,五、診斷思路,第十九頁，共四十九頁。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,其他檢查(jiǎnch225。)有禁忌,疑病變在降段以下者。icān)檢查,現(xiàn)少用，基本(jīběn)被胃鏡檢查所替代。),第十六頁，共四十九頁。)： 血常規(guī)： RBC、WBC、Pt、Hb、血細(xì)胞比容 肝腎功能 OB試驗(yàn)：陽性：＞5ml （二）內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡； 胃鏡檢查: 最常用和最可靠的方法 可判斷出血的部位、病因、及內(nèi)鏡下止血治療。)繼續(xù)出血,（3）WBC數(shù)↑,第十五頁，共四十九頁。),（1）Hb↓、RBC↓,（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑ 若持續(xù)增高，提示(t237。,血像變化(bi224。u)降至正常。li224。,發(fā)熱(fā r232。 b249。)狀態(tài)：全身臟器缺血缺氧表現(xiàn),早期：脈細(xì)速、脈壓變小 休克狀態(tài)：生命體征改變 面色、皮膚：面色蒼白、口唇發(fā) 紺、呼吸急促、 皮膚濕冷、外周靜脈塌陷 神智：精神萎靡、煩躁不安、神志不清(sh233。,失血性周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。)與黑糞：特征性表現(xiàn),注意：出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。)呈鮮紅色或血塊：提示出血量大 嘔血多呈咖啡色：,黑糞：柏油(bǎiy243。,第十一頁，共四十九頁。,十二指腸出血：多僅有黑糞。guǎn)、胃出血：多為嘔血和黑糞。,嘔血(ǒu xu232。nhu225。n)刺激 急性傳染?。恒^體病,二、病 因,第九頁，共四十九頁。ng)癥 胰腺病變累及十二指腸：胰腺癌,二、病 因,第八頁，共四十九頁。,（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病 膽道出血：結(jié)石、炎癥、癌癥、蛔蟲(hu237。ngm224。 空腸疾?。何缚漳c吻合術(shù)后空腸潰瘍,二、病 因,第六頁，共四十九頁。x236。b236。i)屈張破裂 胃癌
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