【正文】 233。)（病因而異） （1）藥物 （2）內(nèi)鏡 （3）介入治療 （4）外科手術(shù),第五十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。EGVB的病因(b236。,第五十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。ng)治療期,第五十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。ngyīn)診斷期,第五十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)治療期,第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,圖 1 急性消化道出血的處理(chǔlǐ)流程,第四十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。li225。3.病變已愈合,第四十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。n)陽(yáng)性和/或缺鐵性貧血。 2.不明原因的隱性出血,表現(xiàn)為反復(fù)的糞便隱血試驗(yàn)(sh236。,（八）不明原因的消化道出血(obscure gastrointestine bleeding, OGIB)指存在出血證據(jù)而常規(guī)胃鏡和大腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)原因的消化道出血。,膽道出血(chū xiě) Inoperable choledochal cancer. A wall stent had been inserted 3 months earlier. The patient was admitted for severe hemorrhage, which was endoscopically proved to originate from the biliary duct. The hemorrhage was not amenable to endoscopy and surgery. Huge blood clots prolapse from the biliary duct.,第四十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。此時(shí)有可能觸及因積血而腫大的膽囊，積血排出后，疼痛緩解，腫大的膽囊包塊亦隨之消失。待膽汁自溶作用，逐漸增加膽道內(nèi)壓，遂把血凝塊排出膽道，結(jié)果再度出血。 出血前有右上腹絞痛，若同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，則常可明確為膽道出血。,（七）膽道出血(chū xiě) 肝化膿性感染、肝外傷、膽管結(jié)石、癌及出血性膽囊炎等可引起膽道出血。 出血常自限,第四十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。常為單發(fā)，亦可多發(fā)，裂傷長(zhǎng)度一般0.3～2cm。有食管裂孔疝的患者更易并發(fā)本癥。)癥 (MalloryWeiss syndrome)本癥是引起上消化道出血的重要病因，約占8%。,第四十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。有以上表現(xiàn)的上消化道出血病人，應(yīng)高度懷疑為本癥，并作相應(yīng)(xiāngyīng)的檢查，及時(shí)確診。 患者平時(shí)常有胸骨后或劍突下燒灼痛癥狀，向左肩、頸、前胸放射，伴反酸、噯氣。食管裂孔疝好發(fā)于50歲以上的人。 食管炎以及疝囊的胃出現(xiàn)炎癥可出血。,（五）食管裂孔疝和食管炎 多屬食管裂孔滑動(dòng)疝，病變部位胃經(jīng)橫膈上的食管裂孔進(jìn)入胸腔。y225。nɡ qǐ)型胃癌(Borrmann Type I),第三十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 病人一般在45歲以上，出血前常有食欲不振及消瘦，貧血與出血的程度不相稱(chēng)，出血后上腹疼痛不減輕，有時(shí)反而加劇。,（四）胃癌當(dāng)癌組織糜爛或潰瘍侵蝕血管時(shí)可引起(yǐnqǐ)大出血。) 6. 8%,消化道出血占 22% 降血壓藥 抗腫瘤藥 抗生素 酒精制劑等,第三十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)除外：Etodolac, Ketorolac, Mefenamic acid Osteoarthritis(O.A)： →下列除外：Ketorolac, Mefenamic acid Alkylosing spondylitis → Diclofenac, Indomethacin/SR,Napoxin Primary dymenorrhea → Ibuprofen, Ketoprofen, Mefenamic acid, Napoxin Tendinitis, Bursitis, Acute gout → Indomethacin/SR, Napoxin, Sulindac Acute pain shoulder → Indomethacin/SR Fever,第三十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,NSAID,FDA approved： Rheumatoid arthritis(R.A) Osteoarthritis(O.A) Alkylosing spondylitis Primary dysmenorrhea Bursitis Acute pain shoulder Acute gout Fever Mild to moderate pain NSAIDs 之適應(yīng)癥(二) Rheumatoid arhtritis(R.A)： →下列(xi224。病灶表淺，呈多發(fā)點(diǎn)、片狀糜爛和滲血。因病人已有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，故預(yù)后多不良。應(yīng)激因素常見(jiàn)有燒傷、外傷或大手術(shù)、休克、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心、肺、肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾患。自從開(kāi)展胃鏡檢查，使急性胃粘膜損害的發(fā)現(xiàn)占上消化道出血病例的15%～30%。iy,（三）急性胃粘膜損害 包括急性應(yīng)激性潰瘍病和急性糜爛性胃炎兩種疾病。,Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminent hemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall.,第三十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。i) 1級(jí) 曲張靜脈在氣體吹脹食管時(shí)扁癟 3mm 2級(jí) 1級(jí)和3級(jí)之間的曲張靜脈 36mm 3級(jí) 曲張靜脈大至足以堵塞食管腔 6mm 紅色癥 櫻桃紅 斑點(diǎn),第二十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。ng)度的分級(jí),級(jí)別 曲張靜脈(j236。,表3 曲張靜脈嚴(yán)重(y225。肝硬化合并潰瘍病的發(fā)生率頗高。但確定出血原因并非容易。臨床上往往出血量大，嘔出鮮血伴血塊，病情兇險(xiǎn)，病死率高。) 據(jù)北京地區(qū)5191例成人上消化道出血病例統(tǒng)計(jì)，食管、胃底靜脈曲張破裂出血占25%。,（二）食管、胃底靜脈曲張破裂(p242。y225。)夾的應(yīng)用 This duodenal ulcer at the left edge of the figure, shows an oozing, active bleeding. According to the Forrest classification of gastrointestinal hemorrhage of the upper GI tract, this bleeding is graded as Forrest Ib. The visible vessel is treated by primary application of a hemoclip. At the 3 week follow up (fig )the Clip is still in the original position. The ulcer shows a progressive healing.,第二十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,2,2,2,第二十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。這些癥狀，對(duì)潰瘍病的診斷很有幫助。 致命性出血多屬十二指腸球部后壁或胃小彎穿透潰瘍腐蝕粘膜下小動(dòng)脈或靜脈所致。,（一）消化性潰瘍病 出血是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥。)）,消化性潰瘍 (十二指腸和胃) 3351% 胃或十二指腸糜爛 815% 食管炎 515% 食管和胃靜脈曲張(EGVB) 510%？ MalloryWeiss 綜合征 515%？ 上消化道惡性腫瘤 1％ 血管畸形(jīx237。 （5）全身性疾患：血液病、尿毒癥及膠原性疾患,第二十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。iqūzhāng)、腸系膜血管栓塞、血管瘤、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及 Dieulafoy病。,（3）血管性疾患：食管胃底靜脈曲張(j236。 。ng)糜爛性出血性食管炎或胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及應(yīng)激性