【正文】 十五頁，共一百一十二頁。h242。) 消化性潰瘍ForrestIa型,護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估,再出血(chū xiě)評(píng)估,第七十三頁，共一百一十二頁。,第七十二頁，共一百一十二頁。x249。,(五)手術(shù)(shǒush249。一般選擇腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈造影。對(duì)于十二指腸和小腸的血管畸形、平滑肌瘤等有較高的診斷價(jià)值。i)造影,消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，可做選擇性動(dòng)脈造影。,(四)選擇性動(dòng)脈(d242。ngzhǐ)和病情穩(wěn)定的患者，其對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。,(三)X線鋇劑造影(z224。jī)：出血活動(dòng)期或靜止期均可，陽性率6070%。nɡ)內(nèi)鏡,1．適用于：小腸出血。,門脈高壓(gāoyā)性胃病,第六十八頁，共一百一十二頁。ngm224。guǎn)靜脈曲張,第六十六頁，共一百一十二頁。ng)炎,鉤蟲病,第六十五頁，共一百一十二頁。 232。u),胃平滑肌瘤,第六十四頁，共一百一十二頁。i)出血,第六十三頁，共一百一十二頁。,胃癌(w232。y225。,胃潰瘍,第六十一頁，共一百一十二頁。,食管(sh237。,食管(sh237。 4．記錄：注意病灶有無(yǒu w,(一)內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。yā)有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。若延誤時(shí)間，一些淺表性粘膜損害部分或全部修復(fù)，從而使診斷的陽性率大大下降。 2．時(shí)機(jī)：主張急診檢查(出血2448小時(shí)內(nèi))。guǎn)造影 （四）手術(shù)探查,第五十六頁，共一百一十二頁。,特殊(t232。 便血伴有皮膚或其他器官出血征象者，要注意血液系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、重癥肝病、尿毒癥、維生素Ｃ缺乏癥等情況。,糞便呈膿血樣或血便伴有粘液和膿液，應(yīng)考慮菌痢、結(jié)腸血吸蟲病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸結(jié)核等； 便血(bi224。ng)體征以明確診斷,如鮮血在排便后滴下，且與糞便不相混雜者多見于內(nèi)痔、肛裂或直腸息肉； 中等量以上便血多見于腸系膜及門靜脈血栓形成、急性出血性壞死性腸炎、回腸結(jié)腸憩室和缺血性結(jié)腸炎，甚至上消化道病變出血也可表現(xiàn)為大量便血， 血與糞便相混雜，伴有粘液(zhān y232。,仔細(xì)收集病史和陽性(y225。)估計(jì)病因和部位,伴腹痛返酸、出血后痛緩或消失—潰瘍？ 伴黃疸、腹水、腹壁V曲張—肝硬化V？ 伴右上腹絞痛、黃疸、膽囊腫大—膽道？ 伴吞咽困難返流性食管炎、食管癌？ 伴出血傾向血液??？肝??？尿毒癥？ 中年以上、上腹痛、厭食消瘦(xiāosh242。,第五十二頁，共一百一十二頁。nɡ ɡū),臨床上出現(xiàn)下列情況考慮(kǎolǜ)有活動(dòng)性出血,嘔血(ǒu xu232。)漸恢復(fù) 出血已停止,第五十頁，共一百一十二頁。,三、出血(chū xiě)停止了嗎？,第四十九頁，共一百一十二頁。zhī)濕冷、神志不清,休克(xiūk232。)失血量常不可靠，應(yīng)根據(jù)血容量減少所致循環(huán)改變來判斷。n)衰竭,休克、死亡,第四十七頁，共一百一十二頁。guǒ)搶救不及時(shí),失血性周圍循環(huán)(x,失血性周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。ngd249。)量估計(jì),第四十五頁，共一百一十二頁。u)樣便 出血量﹤400ml 無癥狀 出血量﹥500ml 頭暈\乏力\心悸\BP↓ 出血量﹥1000ml 周圍循環(huán)衰竭,第四十四頁，共一百一十二頁。,出血量的估計(jì)(gūj236。nhu225。,第四十二頁，共一百一十二頁。),第四十一頁，共一百一十二頁。 內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，ANVUGIB診斷則可確立。 見有食管或胃曲張靜脈出血或是發(fā)現(xiàn)粗大曲張靜脈和胃內(nèi)血液而無其他可以識(shí)別的出血原因(yu225。,內(nèi)鏡檢查是確診的可靠方法。)、 上腹痛,氣泡、痰 食物、胃液,鮮紅 暗紅、咖啡色,堿性 酸性,無（咽下后有） 有,第三十九頁，共一百一十二頁。y225。)！,第三十八頁，共一百一十二頁。 少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血.,注意(zh249。ngw249。,第三十七頁，共一百一十二頁。n) 與咯血、深色大便的鑒別,第三十六頁，共一百一十二頁。d236。,診 斷 思 路,是上消化道出血(chū xiě)嗎,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出血?,第三十五頁，共一百一十二頁。shuǐ)征—注意肝膽,體征,第三十三頁，共一百一十二頁。,第三十二頁，共一百一十二頁。ng)出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度升高，數(shù)小時(shí)上升，月2448h達(dá)高峰，34天恢復(fù)。,腸源性，腎前性，腎性,氮質(zhì)血癥,上消化道大量(d224。)排除感染引起的發(fā)熱,發(fā)熱(fā r232。,多數(shù)病人大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)35天 與血容量減少引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān) ★注意(zh249。nxu232。,血象 急性出血： 正細(xì)胞(x236。nxu232。 出血后24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。,血象 出血早期檢查(jiǎnch225。ng)發(fā)生暈厥。)：出血后常有便意，,上廁所時(shí)常(sh237。,注意(zh249。)， 出汗，惡心，口渴 ，黑朦或暈厥,休克,收縮壓可正?；?稍升高，脈壓縮小 注意血壓波動(dòng)， 及時(shí)搶救， 否則血壓速降,出血量 ＜800ml,出血早期,出血量＞800ml 總血量20%,第二十六頁，共一百一十二頁。,失血性周圍(zhōuw233。,上、下消化道出血(chū xiě)的鑒別,鑒別點(diǎn) 上消化道 下消化道 既往史 潰瘍 肝膽等 下腹痛 包塊等 出血先兆 上腹不適 惡心 中下腹不適 欲排便 出血方式(fāngsh236。ng)血液涌入腸道。n),多為中或下消化道出血(chū xiě),上消化道大出血時(shí)，大量(d224。,血便和暗紅色大便(d224。nb225。h243。)多呈咖啡色——暗紅色——鮮紅色,血紅素 正鐵血紅素,黑糞呈柏油(bǎiy243。,第二十二頁，共一百一十二頁。,十二指