20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大出血的診治(參考版)
2024-11-01 03:01本頁面
【正文】 謝謝,第八十八頁，共八十八頁。年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān)。收容醫(yī)院應(yīng)有晝夜醫(yī)護(hù)值班及急診內(nèi)鏡，有24h輸血服務(wù)，血庫應(yīng)備有O型血及Rh陰性血。嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)－嘔吐黑色血液。食管靜脈曲張（孤立(gūl236。ng)總結(jié),急性上消化道出血 臨床診斷與治療。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。ng)阿司匹林、抗血小板制劑或NSAIDs，應(yīng)同時(shí)使用胃藥,N Engl J Med 2008。li225。359:92837,第八十五頁，共八十八頁。)與治療,低風(fēng)險(xiǎn)：潰瘍底見平坦或點(diǎn)狀黑苔（IIc)、白苔（III） 不需內(nèi)鏡治療 如臨床為低風(fēng)險(xiǎn),可出院 使用PPI口服治療 內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。359:92837,第八十四頁，共八十八頁。)與治療,高風(fēng)險(xiǎn)：血凝塊（IIb) 內(nèi)鏡治療：建議用內(nèi)鏡去掉血凝塊,如底部見到活動(dòng)性出血或裸露血管,行內(nèi)鏡治療 收入院進(jìn)一步監(jiān)護(hù) 使用PPI（80mg推注，8mg/h維持72小時(shí)) 不用H2RA或生長抑素 72小時(shí)后改為PPI口服 如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 內(nèi)鏡治療后6小時(shí)可進(jìn)食清流 HP檢測(jiǎn c232。359:92837,第八十三頁，共八十八頁。,二、內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。,第八十一頁，共八十八頁。nɡ ɡū)血流動(dòng)力學(xué)狀況: P、BP（體位改變） 血常規(guī)、電解質(zhì)、BUN、INR、血型及配血 復(fù)蘇：晶體液、血制品、吸氧 必要時(shí)插鼻胃管（不做潛血試驗(yàn)） 靜脈使用PPI（先推注80mg，后滴8mg/h) 臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(Blatchford score or clinical Rockall score) 胃鏡檢查準(zhǔn)備: 紅霉素250mg靜滴(30分鐘前),N Engl J Med 2008。,一、初步(chūb249。ng)出血的處理程序,N Engl J Med 2008。,歐洲潰瘍(ku236。) 有無合并大出血或穿孔 有無合并休克和敗血癥,第七十七頁，共八十八頁。ng)，預(yù)防再出血,第七十六頁，共八十八頁。)手術(shù)，局部切除、縫合 手術(shù)選擇： 迷走神經(jīng)切斷術(shù)+胃切除術(shù) 迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形 靜脈阻斷術(shù)、門體靜脈分流術(shù),Palmar KR. Guideline Gut 2002,第七十五頁，共八十八頁。)pO2的影響13 IIV級(jí)失血時(shí)胃腸pO2和心臟pO2的下降百分比(%),胃腸細(xì)胞缺氧(quē yǎnɡ)可削弱腸道的屏障作用,導(dǎo)致多臟器衰竭(MOF),第七十四頁，共八十八頁。,迅速恢復(fù)(huīf249。ngli224。ngli224。tǐ)補(bǔ)充,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第七十二頁，共八十八頁。i)留置導(dǎo)管 無肝病者，快速輸注生理鹽水→P↓、BP及中心靜脈壓↑，尿量正常 輸血指征 有大量嘔血病史及休克 Hb＜70g/L,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第七十一頁，共八十八頁。ng)休克的處理,肘窩2個(gè)粗靜脈(j236。,低血容量(r243。,第六十九頁，共八十八頁。)夾,活動(dòng)性血管性出血(chū xiě)尤其有效,第六十七頁，共八十八頁。),第六十六頁，共八十八頁。)止血治療,第六十五頁，共八十八頁。,注射(zh249。)藥物 噴灑組織蛋白膠,第六十三頁，共八十八頁。o),高頻電凝血、氬氣凝固 鈦夾 注射(zh249。,內(nèi)鏡治療(zh236。)泵入 施他寧： 250181。g/h持續(xù)(ch237。ngm224。) 止血藥或注射 立止血 內(nèi)鏡下止血 DSA 手術(shù),第六十一頁，共八十八頁。li225。)環(huán)酸 不能降低再出血率 可減少手術(shù)趨勢 降低死亡趨勢,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第六十頁，共八十八頁。ow249。)72h,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第五十九頁，共八十八頁。o)劑量及方法,洛賽克 80mg iv plus ↓ 8mg/h iv 維持(w233。,推薦用
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