上消化道大出血的診治(參考版)
2024-10-04 11:43本頁面
【正文】 謝謝 第八十八頁，共八十八頁。胃內(nèi) pH 對止血過程的影響。年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān)。收容醫(yī)院應(yīng)有晝夜醫(yī)護(hù)值班及急診內(nèi)鏡，有 24h輸血效勞，血庫應(yīng)備有 O型血及 Rh陰性血。嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)－嘔吐黑色血液。 內(nèi)容總結(jié) 急性上消化道出血 臨床診斷與治療。359:92837 第八十六頁，共八十八頁。359:92837 第八十五頁，共八十八頁。359:92837 第八十四頁，共八十八頁。359:92837 第八十三頁，共八十八頁。 第八十二頁，共八十八頁。359:92837 第八十頁，共八十八頁。359:92837 第七十九頁，共八十八頁。 ?上消化道出血是臨床上常見的急癥 ?要明確出血部位和病變的性質(zhì) ?抑制胃酸分泌是治療的關(guān)鍵 ?多種治療方法要結(jié)合應(yīng)用 ?盡早應(yīng)用 PPI 第七十八頁，共八十八頁。 ?早期內(nèi)鏡檢查，根據(jù)病變特征選擇治療方法 ?評估出血的嚴(yán)重程度，實(shí)行個(gè)體化的分級治療 ?升高胃內(nèi) pH并維持 6是止血的關(guān)鍵 ?積極治療原發(fā)病，預(yù)防再出血 第七十六頁，共八十八頁。 ? ?胃腸細(xì)胞缺氧可削弱腸道的屏障作用 ,導(dǎo)致多臟器衰竭 (MOF) 第七十四頁，共八十八頁。 低血容量性休克 病癥、體征和液體補(bǔ)充 血液丟失 (ml) ＜ 750 750－ 1500 1500－ 2024 ＞ 2024 血液丟失 %bv ＜ 15% 15－ 30% 30－ 40% ＞ 40% 脈率 ＜ 100 ＞ 100 ＞ 120 ＞ 140 血壓 正常 正常 下降 下降 脈壓 正?；蛟黾? 減低 減低 減低 呼吸率 14－ 20 20－ 30 30－ 40 ＞ 35 尿量 ＞ 30 20－ 30 精神狀態(tài) 輕度焦慮 中度焦慮 焦慮和意識模糊 意識模糊和昏睡 液體補(bǔ)充 晶體液 晶體液 晶體液和血液 晶體液和血液 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第七十二頁，共八十八頁。 第七十頁，共八十八頁。 第六十八頁，共八十八頁。 第六十六頁，共八十八頁。 噴灑止血 第六十四頁，共八十八頁。g/h持續(xù)泵入 ?垂體后葉素： ~〔可與硝酸甘油或雷擊停合用〕 ?內(nèi)鏡下治療 ?硬化劑注射 ?套扎術(shù) ?組織膠注射 ?三腔二囊管 第六十二頁，共八十八頁。 ?藥物治療 ?奧曲肽： 25181。 抗纖溶藥物 ?薈萃分析顯示止血環(huán)酸 ?不能降低再出血率 ?可減少手術(shù)趨勢 ?降低死亡趨勢 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第六十頁，共八十八頁。 ?局部恢復(fù)血小板聚集功能 ?使凝血反響得以進(jìn)行 ?使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓 ?持續(xù)阻止胃酸分泌，穩(wěn)固內(nèi)鏡治療療效 第五十八頁，共八十八頁。 對制酸劑的要求 ?快速升高 pH＞ ，并能持續(xù)維持 ?推薦應(yīng)用 PPI，而 H2RA不能可靠和恒定升高 pH＞ ?多項(xiàng)多中心研究證實(shí)：靜脈注射 PPI可收到較好的臨床效果 ? 降低再出血率 ?降低輸血量 ? 降低住院天數(shù) ? 降低死亡率 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第五十六頁，共八十八頁。 加強(qiáng)胃腸監(jiān)護(hù) ?胃液 pH ?胃液、嘔吐物、糞便隱血 ?粘膜內(nèi) pH 值測定 第五十四頁，共八十八頁。 口服 PPIs 靜脈大劑量 PPIs 內(nèi)鏡檢查與治療 出血征象監(jiān)測、液體復(fù)蘇并止血治療 監(jiān)護(hù)病房 中高危 (Rockall評分 ≥3分 ) 上消化道出血病情嚴(yán)重度分級 (Rockall評分 重復(fù)內(nèi)鏡治療經(jīng)血管造影介入治療 手術(shù)治療 原發(fā)病治療及隨訪 成功 成功 失敗 失敗 第五十二頁，共八十八頁。 輕、中度出血處理 ?脈搏、 BP－正常 ?Hb＞ 100g/L ?患者無伴發(fā)疾病 ?年齡＜ 60歲 ?入住普通病房 ?病情穩(wěn)定可飲水 ?檢測： BP、 P、尿量 1次／ h ?考慮：內(nèi)鏡檢查 ?Hp鏟除，抑酸劑應(yīng)用，NSAIDs應(yīng)用建議 Palmar KR. Guideline
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