20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大出血的診治-文庫(kù)吧
2025-10-18 03:01 本頁(yè)面
【正文】 化(d242。ngm224。iy236。nghu224。)、腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等） 有否服藥史 有無(wú)血小板減少、黃疸、肝掌/蜘蛛痣、脾大,第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,處理(chǔlǐ)流程,嘔血(ǒu xu232。)、黑糞,小量(xiǎoli224。ng)出血,大量出血,普通病房中觀察 擇期性內(nèi)鏡檢查 早期出院,在監(jiān)護(hù)條件下復(fù)蘇,內(nèi)鏡檢查,最近出血主要指標(biāo),靜脈曲張,無(wú)最近出血指標(biāo),內(nèi)鏡下治療,見(jiàn)其他指導(dǎo)原則,在普通病房?jī)?nèi)觀察,失敗,失 敗,手術(shù)治療,止血成功,穩(wěn)定,考慮H.pylori根除治療,再出血,重復(fù)內(nèi)鏡治療,成功,常規(guī)血液檢查177。配血,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,檢查方法(fāngfǎ)的選擇,診斷和治療 內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：直接、直視、診斷部位清楚 DSA：可能的動(dòng)脈出血、十二指腸出血 只能診斷 上胃腸道鋇餐檢查：最好在出血停止后15天進(jìn)行 核素掃描：小腸的出血 膠囊內(nèi)鏡：不適合,第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。),時(shí)機(jī)－出血量相對(duì)較少者：可半擇期內(nèi)鏡檢查 大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查 條件－血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管，以防誤吸 目的－查找病因：識(shí)別有無(wú)靜脈曲張、癌癥及潰瘍 判斷預(yù)后(y249。h242。u)：評(píng)估出血、死亡的危險(xiǎn)性， 識(shí)別出血部位 施行治療：,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。)－專家共識(shí)意見(jiàn),準(zhǔn)確診斷出血原因－有助于治療 治療性內(nèi)鏡檢查－改善重癥患者(hu224。nzhě)的預(yù)后 推薦早期內(nèi)鏡檢查－最理想時(shí)機(jī)入院后次晨 有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師操作 推薦急診內(nèi)鏡檢查在手術(shù)室進(jìn)行 伴有大量出血及休克者，要求在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)支持下 行急診內(nèi)鏡診療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,緊急(jǐnj237。)內(nèi)鏡檢查,適應(yīng)癥:凡是急性上消化道出血,特別(t232。bi233。)是原因不明者, 在補(bǔ)充血容量、糾正休克、穩(wěn)定病情后均可接 受急癥鏡檢。 診斷率高達(dá)93.9%。 禁忌癥:有嚴(yán)重心肺功能不全，不能耐受內(nèi)鏡檢查 者，或不能配合檢查者。,第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。)后的處理,仍需密切監(jiān)護(hù)BP、P、尿量 重點(diǎn)觀察(guānch225。)有無(wú)再出血或繼續(xù)出血 4～6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無(wú)須延長(zhǎng)禁食時(shí)間,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,是否需要(xūy224。o)復(fù)查內(nèi)鏡,指征 有活動(dòng)性再出血(chū xiě)的證據(jù) 新鮮的黑便或嘔血、BP↓、P↑、CVP↓ 初次內(nèi)鏡治療療效不確切 12～24h后可追加治療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,上消化道出血(chū xiě)患者診療的要求,負(fù)責(zé)醫(yī)師－胃腸道內(nèi)、外科醫(yī)師 內(nèi)外科低年資醫(yī)師實(shí)行24h臨床觀察 有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)理 應(yīng)住院治療 重癥患者→ICU 收容醫(yī)院應(yīng)有晝夜醫(yī)護(hù)(yī h249。)值班及急診內(nèi)鏡，有24h輸血服務(wù)，血庫(kù)應(yīng)備有O型血及Rh陰性血,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,上消化道出血(chū xiě)病情嚴(yán)重程度分級(jí),第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,出血性消化性潰瘍(ku236。y225。ng)的 Forrest 分級(jí),第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Forrest 分級(jí)(fēn j237。),第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,無(wú),無(wú)或有黑斑,無(wú)病變(b236。ngbi224。n)， MalloryWeiss 綜合征,內(nèi)鏡診斷(zhěndu224。n),伴發(fā)病(fā b236。ng),內(nèi)鏡下出血 征象,無(wú)休克*,休克,60,潰瘍等 其他病變,年齡
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