20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大量出血-文庫吧
2024-11-01 03:02 本頁面
【正文】 sh233。n zh236。 b249。 qīnɡ) 血壓、脈搏、尿量：,第十三頁，共四十九頁。,發(fā)熱(fā r232。)：,大量(d224。li224。ng)出血后24h內(nèi)出現(xiàn) ： 38.5℃、持續(xù)3~5天,氮質(zhì)血癥,＜14.3mmoL/L 3~4天后(tiān h242。u)降至正常。,如 BUN↑3~4天：繼續(xù)出血或再出血,休克時(shí)間過長(zhǎng),或原有腎臟病變→腎衰竭,（1）腸源性氮質(zhì)血癥,第十四頁，共四十九頁。,血像變化(bi224。nhu224。),（1）Hb↓、RBC↓,（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑ 若持續(xù)增高，提示(t237。sh236。)繼續(xù)出血,（3）WBC數(shù)↑,第十五頁，共四十九頁。,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)： 血常規(guī)： RBC、WBC、Pt、Hb、血細(xì)胞比容 肝腎功能 OB試驗(yàn)：陽性：＞5ml （二）內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡； 胃鏡檢查: 最常用和最可靠的方法 可判斷出血的部位、病因、及內(nèi)鏡下止血治療。,四、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(jiǎnch225。),第十六頁，共四十九頁。,鋇餐(b232。icān)檢查,現(xiàn)少用，基本(jīběn)被胃鏡檢查所替代。,僅用于：胃鏡檢查(jiǎnch225。)有禁忌,疑病變?cè)诮刀我韵抡摺?不愿胃鏡檢查者,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,第十七頁，共四十九頁。,其他檢查(jiǎnch225。) 選擇性動(dòng)脈造影 小腸鏡檢查 膠囊內(nèi)鏡等 主要用于原因不明的小腸出血。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),第十八頁，共四十九頁。,是上消化道出血(chū xiě)嗎?,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出血?,五、診斷思路,第十九頁，共四十九頁。,診斷根據(jù)： 上消化道出血臨床表現(xiàn)、有出血的病因、 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查支持 臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞 失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 嘔吐物或OB試驗(yàn)強(qiáng)陽性 Hb↓、RBC↓、紅細(xì)胞比容↓ 胃鏡首選：確診 （24~48hr）,（一）上消化道出血診斷(zhěndu224。n)的確立,第二十頁，共四十九頁。,（二）鑒別(ji224。nbi233。)診斷,排除消化道出血(chū xiě)以外的因素,①鼻、咽喉(yānh243。u)、口腔出血,②咯血,③藥物、食物引起的黑糞：,動(dòng)物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。,第二十一頁，共四十九頁。,上消化道大量出血的早期(zǎoqī)識(shí)別,少數(shù)患者因出血速度快，早期可無嘔血及黑 糞，僅有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。何種原因引起的休克。 早期識(shí)別:直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)尚未排出(p225。i chū)的黑糞，有助于早期診斷。,區(qū)分(qūfēn)上消化道出血與下消化道出血,（二）鑒別診斷,出血病因的診斷： 原有有肝硬化病史者，弄清什么原因引起出血,第二十二頁，共四十九頁。,（三）出血量的估計(jì)(gūj236。)；見書252頁,根據(jù)(gēnj249。)臨床表現(xiàn),糞便(f232。nbi224。n)隱血（＋）,黑糞,嘔血,周圍循環(huán)衰竭,1000ml,400~500ml,250~300ml/次,50~70ml/日,5~10ml/日,出血量,出
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