20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治-文檔資料-wenkub
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 否病變（4)對經(jīng)各種檢查仍術(shù)能明確診斷而出血不止者，病情緊急時(shí)可考慮剖腹探查，明確出血部位。,三、診斷(zhěndu224。(3)應(yīng)仔細(xì)檢查賁門、胃底部、胃體小彎、十二指腸球部后壁及球后等比較容易遺漏病變的區(qū)域。內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵：(1)內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜的病變，應(yīng)盡早在出血后24 48h內(nèi)進(jìn)行，并備好止血藥物和器械。guǎn)，服某些藥物（如鐵劑、秘劑等）和食物（如動(dòng)物血等）引起糞便發(fā)黑。n),1.癥狀及體征：患者出現(xiàn)嘔血和（或）黑便癥狀，可伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本可成立。）,炎癥性疾病,息肉、癌、間質(zhì)細(xì)胞瘤等,新生物,食管胃底靜脈曲張、血管瘤、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、Dieulafoy?。ㄓ捎谡衬は聦觿?dòng)脈畸形或微小動(dòng)脈瘤為背景，造成局部粘膜受壓或機(jī)械性損傷，血管破裂出血。,二、上消化道出血(chū xiě)的病因,上消化道出血(chū xiě)的病因,糜爛性食管炎 、胃炎、消化性潰瘍（食管、胃、十二指腸）、應(yīng)激性胃粘膜病變（炎癥(y225。內(nèi) 容,第一頁，共二十三頁。nzh232。出血特點(diǎn)：突然出現(xiàn)的大量致命性出血，并發(fā)失血性休克達(dá)54%，往往無明顯病史,血管疾患,食管裂孔疝、食管賁門粘膜撕裂癥（MalloryWeiss綜合征）、異物損傷等,機(jī)械性損傷疾患,鄰近器官病變：胸腹動(dòng)脈瘤破入消化道、縱膈腫瘤或膿腫破入食管、 胰腺病變累及十二指腸。部分患者出血量較大、腸蠕動(dòng)過快也可出現(xiàn)血便。對可疑患者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn),第四頁，共二十三頁。（2）有循環(huán)衰竭征象(zhēngxi224。對檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。n),不明原因消化道出血 是指經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查（包括胃鏡與結(jié)腸鏡）不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血。,第六頁，共二十三頁。)試驗(yàn)、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積（Hct )等。實(shí)驗(yàn)室檢查）來判斷失血量，休克指數(shù)（心率／收縮壓）是判斷失血量的重要指標(biāo)（表1)。,第七頁，共二十三頁。)指數(shù)二心率／收縮壓；1 mm Hg = 0. 133 kPa,第八頁，共二十三頁。h一1），提示出血停止。ng)下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑤胃管抽出物有較多新鮮血。nzh242。(2) Rockall評分系統(tǒng)分級（表2) 。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,應(yīng)根據(jù)病情、按照循證醫(yī)學(xué)原則行個(gè)體化分級救治，高?；颊叩木戎螒?yīng)由相關(guān)學(xué)科協(xié)作實(shí)施。h243。 2.生命體征和循環(huán)狀況：監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)、脈搏和血壓、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、尿量等，意識(shí)障礙和排尿困難者需留置導(dǎo)尿管，危重大出血。tǐ)復(fù)蘇,1．血容量的補(bǔ)充：應(yīng)立即建立快速靜脈通道，并選擇較粗靜脈以備輸血，最好能留置導(dǎo)管。下述征象對血容量補(bǔ)充有很好的指導(dǎo)作用：意識(shí)恢復(fù)；四肢末端由濕冷、青紫(qīngzǐ)轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤，肛溫與皮溫差減小（1℃)；脈搏由快弱轉(zhuǎn)為正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于30 mm Hg。,2．液體的種類和輸
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