【正文】 pH＜ pH＞ 39例 65 0 77例 18 0 pH＜ pH＞ 77例 100 0 第八十七頁，共一百零六頁。 ( 1 ) 雷 尼 替 丁 150mg緩 慢 靜 注 ， 每 12小 時 一 次 ， 或150mg~300mg參加液體中持續(xù)靜脈點滴 。 (2)法莫替丁 20mg溶于生理鹽水或葡萄糖液 20ml緩慢靜注 ，每日二次 。 (3)如無上藥可用甲氰咪胍 第八十八頁，共一百零六頁。 (4)奧美拉唑 (洛賽克 )40mg靜注 ， 每日一次 。 (5)生長抑素及其衍生物治療應激性潰瘍出血療效較好 。 詳見食道靜脈曲張破裂出血 。 第八十九頁，共一百零六頁。 (二 )局部止血 去甲腎上腺素冰生理鹽水可使胃粘膜血流低下，減少或停止胃十二指腸出血的輔助方法。 100m1冰生理鹽水 (4℃ )中參加去甲腎上腺素 8mg，先從胃管內盡量抽取胃內容物，然后注入 100ml~200ml，變換體位，每1~2小時一次，根據胃內抽取物中是否含有血跡，酌情延長注入間隔，直至停止。 第九十頁，共一百零六頁。 控制胃內 PH ①通過胃管抽出胃內容物如 PH＜ 6． 5，注入 10%氫氧化鋁凝膠 60ml，或 5％蘇打 50m1，直到 PH為 7。每小時測一次 PH，并加以調整。適用于消化性潰瘍及應激性出血。 ②先用冰生理鹽水洗胃后注入甲氰瞇胍 300mg，每 6小時一次，直至止血。 第九十一頁，共一百零六頁。 孟氏液的應用 (Monsell氏液灌注 ) 凝血酶 特點是局部止血迅速，療效顯著，無明顯不良反響，首次劑量要大 (8000~20240u〕溶于 80100ml生理鹽水或牛奶中口服或胃管內注入，每 2~6小時一次，切忌血管內或肌肉內注射。如出現過敏性反響立即停藥，使用時要防止加強酸強堿或重金屬鹽類，否那么活力下降或失效。 第九十二頁，共一百零六頁。 (三 )內鏡下止血 高頻電凝止血 最適于胃潰瘍出血 ， 不適于食道靜脈曲張破裂出血 止血方法：首先消除出血區(qū)凝塊 ， 然后用單極球形電凝器稍微接觸出血灶 ， 用凝固電流 ， 時間 2~3秒 。 電凝時電器勿緊密接觸出血的血管 ， 以免發(fā)生燒灼后撤去電凝器撕脫焦痂再出血；其次 ， 應先從出血灶周圍電灼 ， 如不能止血最后再電凝出血點 。 第九十三頁，共一百零六頁。 電灼止血 應用單極 ， 靠近而不接觸出血組織 ， 通過放電電離空氣 ， 發(fā)出電火花 ， 使蛋白受熱凝固而止血 。 無并發(fā)癥 ，較電凝止血更為表淺 ， 故更適合粘膜出血 。 第九十四頁，共一百零六頁。 激光止血 內窺鏡進行激光治療消化道出血應用于臨床。各種原因引起的消化道出血，均有止血作用。原理：光凝固作用，具有相當強的激光照射適當吸收的組織時，光能轉化為熱能，產生高溫，以 80W的 YAG激光照射，半秒以內可達 160— 200度，使細胞水分蒸發(fā)，組織蛋白凝固和小血管收縮閉合，立即出現機械性血管閉塞或小血管年膜發(fā)生血栓，就產生激光止血。 第九十五頁，共一百零六頁。 局部噴藥法 在纖維胃鏡下直接向出現處噴 8mg去甲腎上腺素，以局部出現蒼白圈為度。去甲腎上腺素止血迅速，有效者于胃內灌注 1— 2次止血。在出血病變血管周圍做粘膜下注射 1： 10000去甲腎上腺素 5— 10m1形成腫脹。通過去甲腎上腺素血管收縮及腫脹壓迫血管作用到達止血目的，但這種止血是暫時的，因此，必須在同一部位再注射 Aethoxyskicooi2— 5m1，使血管閉塞，到達止血目的，尤其對老年人有并發(fā)癥者，應用藥物局部注射可防止手術治療。 第九十六頁，共一百零六頁。 (四 )介入治療 治療性血管造影 ， 此方法用于消化道出血治療后 ， 取得了比較滿意的效果 。 血管內血管加壓素的注射：選擇性血管造影發(fā)現出血部位以后 ， 選用垂體后葉素 、 血管緊張素 、 去甲腎上腺素 、 腎上腺素或麻黃素經導管滴入 ， 可使小動脈和毛細血管收縮 ， 出血停止 。 用于出血性胃炎 、 應激性潰瘍 、 賁門撕裂癥最有效 。 第九十七頁，共一百零六頁。 選擇性動脈栓塞止血 適應癥 注入血管加壓素失敗者 胃及十二指腸大出血者 上消化道惡性腫瘤出血者 原因不明不能進行手術治療者 臨床常用栓塞物質有 自體血凝塊 、 改進血凝塊 、 明膠海綿 。 德導管氣囊止血：超選擇性血管造影時 ， 小氣囊隨插管參加動脈 ，進行治療性阻塞治療 。 第九十八頁，共一百零六頁。 (五 )中藥止血療法 白芨 10g，生大黃粉 3g，水煎后口服日量200ml，分 2～ 3次口服，除止血作用，同時對出血后肝昏迷有治療作用。 云南白藥口服或胃管入 第九十九頁，共一百零六頁。 (六 )手術治療 消化性潰瘍出血的手術指征 上消化道大量出血不止 ， 經內科緊急處理無效 出血量雖不大 ， 但長期保守治療無效 既往有反復出血史 潰瘍病史長 ， 過去有合并穿孔或幽門梗阻 年齡在 50以上 第一百頁，共一百零六頁。 下消化道出血處理 ? 介入治療、血管內滴藥 ? 栓塞 ? 結腸息肉電切、電灼 ? 手術治療 第一百零一頁，共一百零六頁。 轉院處理 ? 在社區(qū)嘔血、黑便、便血病人原那么上要轉院。 ? 轉院前要進行處理，糾正失血性休克，補充血容量，給予止血，全身用止血藥。 第一百零二頁，共一百零六頁。 ? 在上述根底上，對肝硬變食道胃底靜脈曲張出血者給予垂體加壓素靜脈點滴，并給予三腔管壓迫止血。對非曲張靜脈出血者，給予法莫替丁或洛賽克靜脈點滴。 第一百零三頁，共一百零六頁。 觀察生命體征 處理 休克 補充血容量 止血 曲張靜脈出血 非曲張靜脈出血 垂體加壓素或 生長抑素 抗酸或抑酸 三腔管壓迫 局部止血、冰水去甲腎 鏡下 硬化、結扎、栓塞 電凝 電灼 激光 氬氣刀 止血夾 經頸靜脈體門的體分流 經皮經肝血管栓塞 血管內介入治療、 注藥栓塞 手術 消化道出血的處理 第一百零四頁，共一百零六頁。 ? ? 謝謝 第一百零五頁，共一百零六頁。 內容總結 嘔血、黑便、便血也即消化道出血。早期：血紅蛋白測定，紅細胞計數、紅細胞壓積無變化 34小時后可出現貧血。上消化道大出血指在數小時內失血量超過 1000m1或循環(huán)血容量的 20％ ,可出現周圍循環(huán)衰竭表現。但是臨床上不能僅根據黑便排出情況來判斷出血是否停止，應根據嚴密的動態(tài)觀察及綜合多方面資料加以判斷。 出血后潰瘍和潰瘍周圍充血，水腫消失。 (4)肛溫與皮溫差從＞ 3℃ 轉為＜ 1℃ 。謝謝 第一百零六頁，共一百零六頁。