【正文】 pH＜ pH＞ 39例 65 0 77例 18 0 pH＜ pH＞ 77例 100 0 第八十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ( 1 ) 雷 尼 替 丁 150mg緩 慢 靜 注 ， 每 12小 時(shí) 一 次 ， 或150mg~300mg參加液體中持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 。 (2)法莫替丁 20mg溶于生理鹽水或葡萄糖液 20ml緩慢靜注 ，每日二次 。 (3)如無(wú)上藥可用甲氰咪胍 第八十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (4)奧美拉唑 (洛賽克 )40mg靜注 ， 每日一次 。 (5)生長(zhǎng)抑素及其衍生物治療應(yīng)激性潰瘍出血療效較好 。 詳見(jiàn)食道靜脈曲張破裂出血 。 第八十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (二 )局部止血 去甲腎上腺素冰生理鹽水可使胃粘膜血流低下，減少或停止胃十二指腸出血的輔助方法。 100m1冰生理鹽水 (4℃ )中參加去甲腎上腺素 8mg，先從胃管內(nèi)盡量抽取胃內(nèi)容物，然后注入 100ml~200ml，變換體位，每1~2小時(shí)一次，根據(jù)胃內(nèi)抽取物中是否含有血跡，酌情延長(zhǎng)注入間隔，直至停止。 第九十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 控制胃內(nèi) PH ①通過(guò)胃管抽出胃內(nèi)容物如 PH＜ 6． 5，注入 10%氫氧化鋁凝膠 60ml，或 5％蘇打 50m1，直到 PH為 7。每小時(shí)測(cè)一次 PH，并加以調(diào)整。適用于消化性潰瘍及應(yīng)激性出血。 ②先用冰生理鹽水洗胃后注入甲氰瞇胍 300mg，每 6小時(shí)一次，直至止血。 第九十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 孟氏液的應(yīng)用 (Monsell氏液灌注 ) 凝血酶 特點(diǎn)是局部止血迅速，療效顯著，無(wú)明顯不良反響，首次劑量要大 (8000~20240u〕溶于 80100ml生理鹽水或牛奶中口服或胃管內(nèi)注入，每 2~6小時(shí)一次，切忌血管內(nèi)或肌肉內(nèi)注射。如出現(xiàn)過(guò)敏性反響立即停藥，使用時(shí)要防止加強(qiáng)酸強(qiáng)堿或重金屬鹽類，否那么活力下降或失效。 第九十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (三 )內(nèi)鏡下止血 高頻電凝止血 最適于胃潰瘍出血 ， 不適于食道靜脈曲張破裂出血 止血方法：首先消除出血區(qū)凝塊 ， 然后用單極球形電凝器稍微接觸出血灶 ， 用凝固電流 ， 時(shí)間 2~3秒 。 電凝時(shí)電器勿緊密接觸出血的血管 ， 以免發(fā)生燒灼后撤去電凝器撕脫焦痂再出血；其次 ， 應(yīng)先從出血灶周圍電灼 ， 如不能止血最后再電凝出血點(diǎn) 。 第九十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 電灼止血 應(yīng)用單極 ， 靠近而不接觸出血組織 ， 通過(guò)放電電離空氣 ， 發(fā)出電火花 ， 使蛋白受熱凝固而止血 。 無(wú)并發(fā)癥 ，較電凝止血更為表淺 ， 故更適合粘膜出血 。 第九十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 激光止血 內(nèi)窺鏡進(jìn)行激光治療消化道出血應(yīng)用于臨床。各種原因引起的消化道出血，均有止血作用。原理：光凝固作用，具有相當(dāng)強(qiáng)的激光照射適當(dāng)吸收的組織時(shí)，光能轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生高溫，以 80W的 YAG激光照射，半秒以內(nèi)可達(dá) 160— 200度，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白凝固和小血管收縮閉合，立即出現(xiàn)機(jī)械性血管閉塞或小血管年膜發(fā)生血栓，就產(chǎn)生激光止血。 第九十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 局部噴藥法 在纖維胃鏡下直接向出現(xiàn)處噴 8mg去甲腎上腺素，以局部出現(xiàn)蒼白圈為度。去甲腎上腺素止血迅速，有效者于胃內(nèi)灌注 1— 2次止血。在出血病變血管周圍做粘膜下注射 1： 10000去甲腎上腺素 5— 10m1形成腫脹。通過(guò)去甲腎上腺素血管收縮及腫脹壓迫血管作用到達(dá)止血目的，但這種止血是暫時(shí)的，因此，必須在同一部位再注射 Aethoxyskicooi2— 5m1，使血管閉塞，到達(dá)止血目的，尤其對(duì)老年人有并發(fā)癥者，應(yīng)用藥物局部注射可防止手術(shù)治療。 第九十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (四 )介入治療 治療性血管造影 ， 此方法用于消化道出血治療后 ， 取得了比較滿意的效果 。 血管內(nèi)血管加壓素的注射：選擇性血管造影發(fā)現(xiàn)出血部位以后 ， 選用垂體后葉素 、 血管緊張素 、 去甲腎上腺素 、 腎上腺素或麻黃素經(jīng)導(dǎo)管滴入 ， 可使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮 ， 出血停止 。 用于出血性胃炎 、 應(yīng)激性潰瘍 、 賁門撕裂癥最有效 。 第九十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 選擇性動(dòng)脈栓塞止血 適應(yīng)癥 注入血管加壓素失敗者 胃及十二指腸大出血者 上消化道惡性腫瘤出血者 原因不明不能進(jìn)行手術(shù)治療者 臨床常用栓塞物質(zhì)有 自體血凝塊 、 改進(jìn)血凝塊 、 明膠海綿 。 德導(dǎo)管氣囊止血：超選擇性血管造影時(shí) ， 小氣囊隨插管參加動(dòng)脈 ，進(jìn)行治療性阻塞治療 。 第九十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (五 )中藥止血療法 白芨 10g，生大黃粉 3g，水煎后口服日量200ml，分 2～ 3次口服，除止血作用，同時(shí)對(duì)出血后肝昏迷有治療作用。 云南白藥口服或胃管入 第九十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (六 )手術(shù)治療 消化性潰瘍出血的手術(shù)指征 上消化道大量出血不止 ， 經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效 出血量雖不大 ， 但長(zhǎng)期保守治療無(wú)效 既往有反復(fù)出血史 潰瘍病史長(zhǎng) ， 過(guò)去有合并穿孔或幽門梗阻 年齡在 50以上 第一百頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 下消化道出血處理 ? 介入治療、血管內(nèi)滴藥 ? 栓塞 ? 結(jié)腸息肉電切、電灼 ? 手術(shù)治療 第一百零一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 轉(zhuǎn)院處理 ? 在社區(qū)嘔血、黑便、便血病人原那么上要轉(zhuǎn)院。 ? 轉(zhuǎn)院前要進(jìn)行處理，糾正失血性休克，補(bǔ)充血容量，給予止血，全身用止血藥。 第一百零二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ? 在上述根底上，對(duì)肝硬變食道胃底靜脈曲張出血者給予垂體加壓素靜脈點(diǎn)滴，并給予三腔管壓迫止血。對(duì)非曲張靜脈出血者，給予法莫替丁或洛賽克靜脈點(diǎn)滴。 第一百零三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 觀察生命體征 處理 休克 補(bǔ)充血容量 止血 曲張靜脈出血 非曲張靜脈出血 垂體加壓素或 生長(zhǎng)抑素 抗酸或抑酸 三腔管壓迫 局部止血、冰水去甲腎 鏡下 硬化、結(jié)扎、栓塞 電凝 電灼 激光 氬氣刀 止血夾 經(jīng)頸靜脈體門的體分流 經(jīng)皮經(jīng)肝血管栓塞 血管內(nèi)介入治療、 注藥栓塞 手術(shù) 消化道出血的處理 第一百零四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ? ? 謝謝 第一百零五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 嘔血、黑便、便血也即消化道出血。早期：血紅蛋白測(cè)定，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積無(wú)變化 34小時(shí)后可出現(xiàn)貧血。上消化道大出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 1000m1或循環(huán)血容量的 20％ ,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。但是臨床上不能僅根據(jù)黑便排出情況來(lái)判斷出血是否停止，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察及綜合多方面資料加以判斷。 出血后潰瘍和潰瘍周圍充血，水腫消失。 (4)肛溫與皮溫差從＞ 3℃ 轉(zhuǎn)為＜ 1℃ 。謝謝 第一百零六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。