【正文】 部分緩解，而在6個月內(nèi)痊愈。 【診斷要點 】 用藥期間或用藥后立即（往往在48小時內(nèi)）出現(xiàn)的精神病性障礙應(yīng)在此編碼，除非屬于伴譫妄之藥物戒斷狀態(tài)（見F1x．4）的表現(xiàn)或者為遲發(fā)性起病。遲發(fā)起病的精神病性障礙（用藥兩周以后起?。┮部沙霈F(xiàn)，但應(yīng)編碼為F1x．75。 精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙可呈現(xiàn)不同形式的癥狀，癥狀的變異受藥物種類及使用者人格的影響?？煽ㄒ?、安非他明這類興奮性藥物所致的精神病性障礙通常與高劑量和／或長時間用密切相關(guān)。 當病人使用了具有原發(fā)性致幻效應(yīng)的物質(zhì)（例如麥角酸二乙酸膠（LSD）、仙人球毒鹼、高劑量的大麻）時，不應(yīng)僅依據(jù)知覺歪曲或幻覺性體驗而診斷為精神病性障礙。對這些情況以及意識模糊狀態(tài)均應(yīng)考慮診斷為急性中毒（ F1x．0）的可能性。 當適合于診斷為精神活性物質(zhì)所致精神病時應(yīng)特別注意避免誤診為更嚴重的狀態(tài)（例如精神分裂癥）。只要不再使用更多的藥物，精神活性物質(zhì)所致的精神病性狀態(tài)多數(shù)持續(xù)較短（如安非他明和可卡因性精神?。@類病例的誤診會給病人及衛(wèi)生機構(gòu)帶來痛苦和昂貴的代價。 包含：酒中毒性幻覺癥 酒中毒性嫉妒癥 酒中毒性偏執(zhí)癥 酒中毒性精神病NOS 【鑒別診斷】：應(yīng)考慮精神活性物質(zhì)加重或誘發(fā)另一種精神障礙的可能性（例如精神分裂癥（F20．－）；心境［情感］障礙（F30—F39）；偏執(zhí)性或分裂性人格障礙（F60．0，F(xiàn)60．1）。如遇上述情況，精神活性物質(zhì)所致精神病性狀態(tài)這一診斷則可能不恰當。 可采用下列第五位編碼進一步指明精神病性狀態(tài)的診斷： F1x．50 精神分裂癥樣 F1x．51 以妄想為主 F1x．52 以幻覺為主 （包括酒中毒性幻覺癥） F1x．53 以多形性為主 F1x．54 以抑郁癥狀為主 F1x．55 以躁狂癥狀為主 F1x．56 混合型 F1x．6 遺忘綜合征 這是一種以慢性近記憶損害為主的綜合征，遠記憶有時也可受累，而即刻回憶保留。往往有明顯的時間觀念和事件發(fā)生順序的障礙以及學(xué)習(xí)新資料困難。虛構(gòu)可為明顯的癥狀，但也可缺如。其它認知功能常常相對保持完好，遺忘的程度與其它功能的障礙不成比例。 【診斷要點】 在此處編碼的酒或其它精神活性物質(zhì)所致的遺妄綜合征應(yīng)滿足器質(zhì)性遺忘綜合征的一般性標準（見F04），診斷的基本要求為： (a)表現(xiàn)為近記憶障礙（學(xué)習(xí)新材料）的記憶損害；時間感受障礙（對事件的發(fā)生時序進行重排、將重復(fù)出現(xiàn)的幾件事壓縮為一件等）； (b)無即刻回憶損害、意識損害及廣泛的認知損害； (c)慢性（尤其是高劑量）使用酒精或藥物的病史或客觀依據(jù)。 伴有明顯的淡漠、缺乏始動性和傾向于自我忽視的人格改變亦可存在，但不是診斷的必要條件。 盡管虛構(gòu)可能十分明顯，但不應(yīng)作為診斷的必需條件。 包含：柯薩可夫氏精神病或綜合征，酒或其它精神活性物質(zhì)所致鑒別診斷；應(yīng)考慮器質(zhì)性遺忘綜合征（非酒中毒性）（見F04）；有明顯記憶損害的其它器質(zhì)性綜合征（例如癡呆或譫妄）（F00—F03；F05．－）；某種抑郁性障礙（F31—F33）。 F1x．7 殘留性或遲發(fā)性精神病性障礙 酒或精神活性物質(zhì)所致的認知、情感、人格或行為改變，其持續(xù)時間超過了與精神活性物質(zhì)有關(guān)的直接效應(yīng)所能達到的合理期限。 【診斷要點】 起病與酒或某種精神活性物質(zhì)有直接的聯(lián)系。如初次起病晚于活性物質(zhì)使用的發(fā)作，則需有清楚和有力的依據(jù)證明本狀態(tài)為藥物的殘留影響所致，方可在此編碼。本癥應(yīng)表現(xiàn)出原有正常機能的改變或?qū)ζ涮攸c的顯著夸張。 本癥的持續(xù)時間應(yīng)超出精神活性物質(zhì)的直接作用所能達到的期限（見F1x．0急性中毒）。酒和精神活性物質(zhì)所致的癡呆并非總是不可逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)過長時間的完全禁用，智能和記憶有可能得到改善。 應(yīng)仔細地將本癥與戒斷有關(guān)的狀況（見F1x．3和F1x．4）相鑒別，應(yīng)注意在某些情況下以及使用某些藥物時，戒斷狀態(tài)的表現(xiàn)在中斷用藥后許多天或許多星期依然存在。 精神活性藥物所致的、停藥后持續(xù)存在且符合精神病性障礙診斷標準的狀況不應(yīng)在此處歸類（使用F1x．5，精神病性障礙）。表現(xiàn)出慢性柯薩可夫綜合征后期癥狀的病人應(yīng)在F1x．6處編碼。 【鑒別診斷】：應(yīng)考慮被藥物使用所遮蓋，藥物作用消退后又重新顯露的原本就存在的精神障礙（例如驚恐焦慮，抑郁性障礙，精神分裂癥或分裂型障礙）；對閃回的病例應(yīng)考慮急性和短暫精神病性障礙（F23．－）；還應(yīng)考慮器質(zhì)性損傷或輕、中度精神發(fā)育遲滯（F70－F71），后者可與精神藥物的濫用共存。 可采用下列第五位編碼對本診斷進一步區(qū)分： F1x．70 閃回 可部分地根據(jù)發(fā)作性、通常為短暫的病程（數(shù)秒或數(shù)分）以及既往與藥物有關(guān)的體驗的再現(xiàn)（有時完全相同）與精神病性障礙相鑒別。 F1x．71 人格或行為障礙 符合器質(zhì)性人格障礙的標準（F07．0）。 F1x．72 殘留性情感障礙 符合器質(zhì)性心境［情感性］障礙的標準（F06．3）。 F1x．73 癡呆 符合在F00－F09之引言中所描述的癡呆之一般性標準。 F1x．74 其它持久的認知損害 這是為不符合精神活性物質(zhì)所致遺忘綜合征（F1x．6）或癡呆（F1x．73）之標準而伴有持久性認知損害的障礙所保留的編碼。 F1x．75 遲發(fā)的精神病性障礙 F1x．8 其它精神和行為障礙 能辨明藥物的使用為其直接原因，但未滿足上述任何一種障礙之診斷標準的任何其它障礙在此處編碼。 F1x．9 未特定的精神和行為障礙 F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙 ◆引言 序號題目（前面為CCMDIIR編碼）ICD編碼1引言 引言 精神分裂癥是本組疾病中最常見和最重要的精神障礙。分裂型障礙雖具有精神分裂性障礙的許多典型特征，并可能與后者存在遺傳上的聯(lián)系，但因缺乏精神分裂癥的幻覺、妄想和嚴重的行為紊亂，故并非總是能夠引起醫(yī)療上的注意。多數(shù)妄想性障礙（尤其在早期）雖然可在臨床上很難與精神分裂癥相鑒別，但也許與精神分裂癥并沒有聯(lián)系。妄想性障礙組成了病因異源性的、人們所知甚少的一個障礙群，方便起見，可根據(jù)典型病程將其分為一組持續(xù)妄想性障礙及另一組急性和短暫精神病性障礙，后者較大，在發(fā)展中國家尤其常見。這里羅列的亞型劃分應(yīng)視為臨時性的。盡管關(guān)于分裂情感性障礙的性質(zhì)存在爭論，但仍將其保留在本節(jié)之中。 ◆精神分裂癥 序號題目（前面為CCMDIIR編碼）ICD編碼1精神分裂癥診斷要點 2F20．0 偏執(zhí)型精神分裂癥 F20．03F20．1 青春型精神分裂癥 F20．14F20．2 緊張型精神分裂癥 F20．25F20．3 未分化型精神分照癥 F20．36F20．4 精神分裂癥后抑郁 F20．47F20．5 殘留型精神分裂癥 F20．58F20．6 單純型精神分裂癥 F20．69F20．8 其它精神分裂癥 F20．810F20．9 精神分裂癥，未特定 F20．9精神分裂癥診斷要點 精神分裂性障礙以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當或遲鈍為總體特點。通常意識清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)某些認知損害。本癥影響到使正常人保持個體性、唯一性和自我導(dǎo)向體驗的最基本功能。病人常感到其最深層的思維、情感和行為被他人所洞悉或共享，由此可產(chǎn)生解釋性妄想，認為自然或超自然的力量往往以奇怪的方式在影響自己的思維和行為。病人可視他（或她）自己為所發(fā)生一切事件的核心。幻覺，尤其是聽幻覺很常見，并可評論病人的行為和思維。知覺障礙常為其它形式的：顏色或聲音可過分鮮明或改變了性質(zhì)，平常事物的無關(guān)特性顯得比整個客體或處境還重要。疾病早期還常出現(xiàn)困惑感，往往使病人相信日常處境具有專門針對自己的特殊的，通常為兇險的意義。在典型的精神分裂癥性思維障礙中，某一整體概念的外圍和無關(guān)特性被放到了首要位置（它們在正常導(dǎo)向的精神活動中受到抑制），用于替代那些與處境相關(guān)的和恰當?shù)奶匦?。因此，思維變得模糊、省略及隱晦，其言語表達令人不可理解。思潮斷裂和無關(guān)的插入語頻繁出現(xiàn)，思想似乎被某些外部力量撤走。心境的特點是膚淺、反復(fù)無常或不協(xié)調(diào)。矛盾意向和意志障礙可表現(xiàn)為惰性、違拗或木僵?？纱嬖诰o張癥。起病可為急性，伴嚴重的行為紊亂；亦可為潛隱性；伴逐漸發(fā)展的古怪觀念和行為。本癥的病程同樣有很大的變異，慢性或衰退并非不可避免（采用第五位編碼指明病程）。部分病例的轉(zhuǎn)歸是痊愈或近乎痊愈，在不同文化和人群中其比例可能不同。兩性的患病率大致相等，但女性起病較晚。 雖然無法分辨出嚴格地標示病理性質(zhì)的癥狀，但出于實踐的目的，有必要將上述癥狀分成一些對診斷有特殊意義的、并常常同時出現(xiàn)的癥狀群，例如： （a）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播； （b）明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺； (c)對病人的行為進行跟蹤性評論，或彼此對病人加以討論的幻聽，或來源于身體一部分的其它類型的聽幻覺； （d）與文化不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來者進行交流）； （e）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺； （f）思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或詞語新作； （g）緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵； （h）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會退縮及社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致； （i）個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。 【診斷要點】 診斷精神分裂癥通常要求在一個月或以上時期的大部分時間內(nèi)確實存在屬于上述（a）到（d）中至少一個（如不甚明確常需兩個或多個癥狀）或（e）到（h）中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個月的狀況（無論是否經(jīng)過治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙（F23．2），如癥狀持續(xù)更長的時間再重新歸類為精神分裂癥。 回顧疾病過程可發(fā)現(xiàn)在精神病性癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月，有一明顯的前驅(qū)期，表現(xiàn)為對工作、社會活動、個人儀容及衛(wèi)生失去興趣，并伴廣泛的焦慮及輕度抑郁或先占觀念。由于難以計算起病時間，一個月的病程標準僅適用于上述特征性癥狀，而不適用于任何前驅(qū)的非精神病期。 如存在嚴重的抑郁或躁狂癥狀則不應(yīng)診斷為精神分裂癥，除非已明確分裂性癥狀出現(xiàn)在情感障礙之前。如分裂性癥狀與情感性癥狀同時發(fā)生并且達到均衡，那么即使分裂性癥狀已符合精神分裂癥的診斷標準，也應(yīng)診斷為分裂情感性障礙（F25，－）。如存在明確的腦疾病或處于藥物中毒或戒斷期，則不應(yīng)診為精神分裂癥。在癲癇或其它腦病時所發(fā)生的類似障礙應(yīng)在F06．2處編碼，而由藥物所致者應(yīng)編碼于FIX．5。 〖病程的形式〗 可采用下列第五位編碼對精神分裂性癥障礙的病程進行分類： 　持續(xù)性 　發(fā)作性，伴有進行性損害 　發(fā)作性，伴有穩(wěn)定性損害 　弛張發(fā)作性 　不完全性緩解 　完全性緩解 　其它 　觀察期尚不足一年 F20．0 偏執(zhí)型精神分裂癥 為偏執(zhí)性的妄想為主，往往伴有幻覺（尤其是聽幻覺）和知覺障礙。情感、意志和言語障礙以及緊張癥狀不突出。 常見的偏執(zhí)癥狀有： （a）被害、關(guān)系、出身名門、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想； (b) 威脅病人或發(fā)布命令的幻聽或非言語性幻聽，如哨聲、嗡嗡聲或笑聲； （c）幻嗅或幻味，或性幻覺及其它體感性幻覺；視幻覺亦可出現(xiàn)，但很少占優(yōu)勢。 急性期思維障礙可十分明顯，但并不妨礙病人清晰地表現(xiàn)出其典型的妄想或幻覺。情感遲鈍較精神分裂癥的其它類型為輕，但輕度的不協(xié)調(diào)很常見。心境障礙（如易激惹、突然的發(fā)怒、恐懼和猜疑〕也很常見。情感遲鈍和意志損害等“陰性”癥狀雖常見但不構(gòu)成主要臨床相。 偏執(zhí)型精神分裂癥的病程可為發(fā)作性，伴部分或完全性緩解，或為慢性。在慢性病例鮮明的癥狀可持續(xù)幾年，很難將每次發(fā)作相互區(qū)分開來。它的起病一般晚于青春型和緊張型。 【診斷要點】 必須滿足精神分裂癥的一般性標準（見F20之引言）。此外，幻覺和／或妄想必須突出，而情感、意志和言語障礙以及緊張性癥狀應(yīng)相對不明顯?；糜X常為上述（b）和（c）中所描述的類型。妄想幾乎可以是任何類型，但最典型的是被控制、被影響或被動妄想以及各種形式的被害觀念。 包含：妄想癡呆性精神分裂癥 【鑒別診斷】重要的是除外癲痛性和藥物誘發(fā)的精神病，應(yīng)注意在某些國家或文化處境中被害妄想的診斷價值不大。 不含：更年期偏執(zhí)狀態(tài)（F22．8） 偏執(zhí)狂（F22．0） F20．1 青春型精神分裂癥 此型精神分裂癥的情感改變突出。片斷性轉(zhuǎn)瞬即逝的妄想和幻覺，不負責任的和不可預(yù)測的行為及作態(tài)亦常見。情感膚淺、不協(xié)調(diào)，常伴傻笑或自我滿足、自我陶醉式的微笑，或態(tài)度高傲、扮鬼臉、作態(tài)、惡作劇、疑病以及詞語重復(fù)。思維瓦解，言語松散且不連貫。喜獨處，行為缺乏目的和情感。本型精神分