【正文】 部分緩解，而在6個(gè)月內(nèi)痊愈。 【診斷要點(diǎn) 】 用藥期間或用藥后立即（往往在48小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)的精神病性障礙應(yīng)在此編碼，除非屬于伴譫妄之藥物戒斷狀態(tài)（見F1x．4）的表現(xiàn)或者為遲發(fā)性起病。遲發(fā)起病的精神病性障礙（用藥兩周以后起病）也可出現(xiàn)，但應(yīng)編碼為F1x．75。 精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙可呈現(xiàn)不同形式的癥狀，癥狀的變異受藥物種類及使用者人格的影響?？煽ㄒ?、安非他明這類興奮性藥物所致的精神病性障礙通常與高劑量和／或長(zhǎng)時(shí)間用密切相關(guān)。 當(dāng)病人使用了具有原發(fā)性致幻效應(yīng)的物質(zhì)（例如麥角酸二乙酸膠（LSD）、仙人球毒鹼、高劑量的大麻）時(shí)，不應(yīng)僅依據(jù)知覺歪曲或幻覺性體驗(yàn)而診斷為精神病性障礙。對(duì)這些情況以及意識(shí)模糊狀態(tài)均應(yīng)考慮診斷為急性中毒（ F1x．0）的可能性。 當(dāng)適合于診斷為精神活性物質(zhì)所致精神病時(shí)應(yīng)特別注意避免誤診為更嚴(yán)重的狀態(tài)（例如精神分裂癥）。只要不再使用更多的藥物，精神活性物質(zhì)所致的精神病性狀態(tài)多數(shù)持續(xù)較短（如安非他明和可卡因性精神病）。對(duì)這類病例的誤診會(huì)給病人及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)痛苦和昂貴的代價(jià)。 包含：酒中毒性幻覺癥 酒中毒性嫉妒癥 酒中毒性偏執(zhí)癥 酒中毒性精神病NOS 【鑒別診斷】：應(yīng)考慮精神活性物質(zhì)加重或誘發(fā)另一種精神障礙的可能性（例如精神分裂癥（F20．－）；心境［情感］障礙（F30—F39）；偏執(zhí)性或分裂性人格障礙（F60．0，F(xiàn)60．1）。如遇上述情況，精神活性物質(zhì)所致精神病性狀態(tài)這一診斷則可能不恰當(dāng)。 可采用下列第五位編碼進(jìn)一步指明精神病性狀態(tài)的診斷： F1x．50 精神分裂癥樣 F1x．51 以妄想為主 F1x．52 以幻覺為主 （包括酒中毒性幻覺癥） F1x．53 以多形性為主 F1x．54 以抑郁癥狀為主 F1x．55 以躁狂癥狀為主 F1x．56 混合型 F1x．6 遺忘綜合征 這是一種以慢性近記憶損害為主的綜合征，遠(yuǎn)記憶有時(shí)也可受累，而即刻回憶保留。往往有明顯的時(shí)間觀念和事件發(fā)生順序的障礙以及學(xué)習(xí)新資料困難。虛構(gòu)可為明顯的癥狀，但也可缺如。其它認(rèn)知功能常常相對(duì)保持完好，遺忘的程度與其它功能的障礙不成比例。 【診斷要點(diǎn)】 在此處編碼的酒或其它精神活性物質(zhì)所致的遺妄綜合征應(yīng)滿足器質(zhì)性遺忘綜合征的一般性標(biāo)準(zhǔn)（見F04），診斷的基本要求為： (a)表現(xiàn)為近記憶障礙（學(xué)習(xí)新材料）的記憶損害；時(shí)間感受障礙（對(duì)事件的發(fā)生時(shí)序進(jìn)行重排、將重復(fù)出現(xiàn)的幾件事壓縮為一件等）； (b)無(wú)即刻回憶損害、意識(shí)損害及廣泛的認(rèn)知損害； (c)慢性（尤其是高劑量）使用酒精或藥物的病史或客觀依據(jù)。 伴有明顯的淡漠、缺乏始動(dòng)性和傾向于自我忽視的人格改變亦可存在，但不是診斷的必要條件。 盡管虛構(gòu)可能十分明顯，但不應(yīng)作為診斷的必需條件。 包含：柯薩可夫氏精神病或綜合征，酒或其它精神活性物質(zhì)所致鑒別診斷；應(yīng)考慮器質(zhì)性遺忘綜合征（非酒中毒性）（見F04）；有明顯記憶損害的其它器質(zhì)性綜合征（例如癡呆或譫妄）（F00—F03；F05．－）；某種抑郁性障礙（F31—F33）。 F1x．7 殘留性或遲發(fā)性精神病性障礙 酒或精神活性物質(zhì)所致的認(rèn)知、情感、人格或行為改變，其持續(xù)時(shí)間超過了與精神活性物質(zhì)有關(guān)的直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限。 【診斷要點(diǎn)】 起病與酒或某種精神活性物質(zhì)有直接的聯(lián)系。如初次起病晚于活性物質(zhì)使用的發(fā)作，則需有清楚和有力的依據(jù)證明本狀態(tài)為藥物的殘留影響所致，方可在此編碼。本癥應(yīng)表現(xiàn)出原有正常機(jī)能的改變或?qū)ζ涮攸c(diǎn)的顯著夸張。 本癥的持續(xù)時(shí)間應(yīng)超出精神活性物質(zhì)的直接作用所能達(dá)到的期限（見F1x．0急性中毒）。酒和精神活性物質(zhì)所致的癡呆并非總是不可逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的完全禁用，智能和記憶有可能得到改善。 應(yīng)仔細(xì)地將本癥與戒斷有關(guān)的狀況（見F1x．3和F1x．4）相鑒別，應(yīng)注意在某些情況下以及使用某些藥物時(shí)，戒斷狀態(tài)的表現(xiàn)在中斷用藥后許多天或許多星期依然存在。 精神活性藥物所致的、停藥后持續(xù)存在且符合精神病性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀況不應(yīng)在此處歸類（使用F1x．5，精神病性障礙）。表現(xiàn)出慢性柯薩可夫綜合征后期癥狀的病人應(yīng)在F1x．6處編碼。 【鑒別診斷】：應(yīng)考慮被藥物使用所遮蓋，藥物作用消退后又重新顯露的原本就存在的精神障礙（例如驚恐焦慮，抑郁性障礙，精神分裂癥或分裂型障礙）；對(duì)閃回的病例應(yīng)考慮急性和短暫精神病性障礙（F23．－）；還應(yīng)考慮器質(zhì)性損傷或輕、中度精神發(fā)育遲滯（F70－F71），后者可與精神藥物的濫用共存。 可采用下列第五位編碼對(duì)本診斷進(jìn)一步區(qū)分： F1x．70 閃回 可部分地根據(jù)發(fā)作性、通常為短暫的病程（數(shù)秒或數(shù)分）以及既往與藥物有關(guān)的體驗(yàn)的再現(xiàn)（有時(shí)完全相同）與精神病性障礙相鑒別。 F1x．71 人格或行為障礙 符合器質(zhì)性人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)（F07．0）。 F1x．72 殘留性情感障礙 符合器質(zhì)性心境［情感性］障礙的標(biāo)準(zhǔn)（F06．3）。 F1x．73 癡呆 符合在F00－F09之引言中所描述的癡呆之一般性標(biāo)準(zhǔn)。 F1x．74 其它持久的認(rèn)知損害 這是為不符合精神活性物質(zhì)所致遺忘綜合征（F1x．6）或癡呆（F1x．73）之標(biāo)準(zhǔn)而伴有持久性認(rèn)知損害的障礙所保留的編碼。 F1x．75 遲發(fā)的精神病性障礙 F1x．8 其它精神和行為障礙 能辨明藥物的使用為其直接原因，但未滿足上述任何一種障礙之診斷標(biāo)準(zhǔn)的任何其它障礙在此處編碼。 F1x．9 未特定的精神和行為障礙 F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙 ◆引言 序號(hào)題目（前面為CCMDIIR編碼）ICD編碼1引言 引言 精神分裂癥是本組疾病中最常見和最重要的精神障礙。分裂型障礙雖具有精神分裂性障礙的許多典型特征，并可能與后者存在遺傳上的聯(lián)系，但因缺乏精神分裂癥的幻覺、妄想和嚴(yán)重的行為紊亂，故并非總是能夠引起醫(yī)療上的注意。多數(shù)妄想性障礙（尤其在早期）雖然可在臨床上很難與精神分裂癥相鑒別，但也許與精神分裂癥并沒有聯(lián)系。妄想性障礙組成了病因異源性的、人們所知甚少的一個(gè)障礙群，方便起見，可根據(jù)典型病程將其分為一組持續(xù)妄想性障礙及另一組急性和短暫精神病性障礙，后者較大，在發(fā)展中國(guó)家尤其常見。這里羅列的亞型劃分應(yīng)視為臨時(shí)性的。盡管關(guān)于分裂情感性障礙的性質(zhì)存在爭(zhēng)論，但仍將其保留在本節(jié)之中。 ◆精神分裂癥 序號(hào)題目（前面為CCMDIIR編碼）ICD編碼1精神分裂癥診斷要點(diǎn) 2F20．0 偏執(zhí)型精神分裂癥 F20．03F20．1 青春型精神分裂癥 F20．14F20．2 緊張型精神分裂癥 F20．25F20．3 未分化型精神分照癥 F20．36F20．4 精神分裂癥后抑郁 F20．47F20．5 殘留型精神分裂癥 F20．58F20．6 單純型精神分裂癥 F20．69F20．8 其它精神分裂癥 F20．810F20．9 精神分裂癥，未特定 F20．9精神分裂癥診斷要點(diǎn) 精神分裂性障礙以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍為總體特點(diǎn)。通常意識(shí)清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現(xiàn)某些認(rèn)知損害。本癥影響到使正常人保持個(gè)體性、唯一性和自我導(dǎo)向體驗(yàn)的最基本功能。病人常感到其最深層的思維、情感和行為被他人所洞悉或共享，由此可產(chǎn)生解釋性妄想，認(rèn)為自然或超自然的力量往往以奇怪的方式在影響自己的思維和行為。病人可視他（或她）自己為所發(fā)生一切事件的核心?；糜X，尤其是聽幻覺很常見，并可評(píng)論病人的行為和思維。知覺障礙常為其它形式的：顏色或聲音可過分鮮明或改變了性質(zhì)，平常事物的無(wú)關(guān)特性顯得比整個(gè)客體或處境還重要。疾病早期還常出現(xiàn)困惑感，往往使病人相信日常處境具有專門針對(duì)自己的特殊的，通常為兇險(xiǎn)的意義。在典型的精神分裂癥性思維障礙中，某一整體概念的外圍和無(wú)關(guān)特性被放到了首要位置（它們?cè)谡?dǎo)向的精神活動(dòng)中受到抑制），用于替代那些與處境相關(guān)的和恰當(dāng)?shù)奶匦浴Ｒ虼?，思維變得模糊、省略及隱晦，其言語(yǔ)表達(dá)令人不可理解。思潮斷裂和無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)頻繁出現(xiàn)，思想似乎被某些外部力量撤走。心境的特點(diǎn)是膚淺、反復(fù)無(wú)?；虿粎f(xié)調(diào)。矛盾意向和意志障礙可表現(xiàn)為惰性、違拗或木僵?？纱嬖诰o張癥。起病可為急性，伴嚴(yán)重的行為紊亂；亦可為潛隱性；伴逐漸發(fā)展的古怪觀念和行為。本癥的病程同樣有很大的變異，慢性或衰退并非不可避免（采用第五位編碼指明病程）。部分病例的轉(zhuǎn)歸是痊愈或近乎痊愈，在不同文化和人群中其比例可能不同。兩性的患病率大致相等，但女性起病較晚。 雖然無(wú)法分辨出嚴(yán)格地標(biāo)示病理性質(zhì)的癥狀，但出于實(shí)踐的目的，有必要將上述癥狀分成一些對(duì)診斷有特殊意義的、并常常同時(shí)出現(xiàn)的癥狀群，例如： （a）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播； （b）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺； (c)對(duì)病人的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽，或來(lái)源于身體一部分的其它類型的聽幻覺； （d）與文化不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來(lái)者進(jìn)行交流）； （e）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺； （f）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作； （g）緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵； （h）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致； （i）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。 【診斷要點(diǎn)】 診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中至少一個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（e）到（h）中來(lái)自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個(gè)月的狀況（無(wú)論是否經(jīng)過治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙（F23．2），如癥狀持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間再重新歸類為精神分裂癥。 回顧疾病過程可發(fā)現(xiàn)在精神病性癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月，有一明顯的前驅(qū)期，表現(xiàn)為對(duì)工作、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人儀容及衛(wèi)生失去興趣，并伴廣泛的焦慮及輕度抑郁或先占觀念。由于難以計(jì)算起病時(shí)間，一個(gè)月的病程標(biāo)準(zhǔn)僅適用于上述特征性癥狀，而不適用于任何前驅(qū)的非精神病期。 如存在嚴(yán)重的抑郁或躁狂癥狀則不應(yīng)診斷為精神分裂癥，除非已明確分裂性癥狀出現(xiàn)在情感障礙之前。如分裂性癥狀與情感性癥狀同時(shí)發(fā)生并且達(dá)到均衡，那么即使分裂性癥狀已符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷為分裂情感性障礙（F25，－）。如存在明確的腦疾病或處于藥物中毒或戒斷期，則不應(yīng)診為精神分裂癥。在癲癇或其它腦病時(shí)所發(fā)生的類似障礙應(yīng)在F06．2處編碼，而由藥物所致者應(yīng)編碼于FIX．5。 〖病程的形式〗 可采用下列第五位編碼對(duì)精神分裂性癥障礙的病程進(jìn)行分類： 　持續(xù)性 　發(fā)作性，伴有進(jìn)行性損害 　發(fā)作性，伴有穩(wěn)定性損害 　弛張發(fā)作性 　不完全性緩解 　完全性緩解 　其它 　觀察期尚不足一年 F20．0 偏執(zhí)型精神分裂癥 為偏執(zhí)性的妄想為主，往往伴有幻覺（尤其是聽幻覺）和知覺障礙。情感、意志和言語(yǔ)障礙以及緊張癥狀不突出。 常見的偏執(zhí)癥狀有： （a）被害、關(guān)系、出身名門、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想； (b) 威脅病人或發(fā)布命令的幻聽或非言語(yǔ)性幻聽，如哨聲、嗡嗡聲或笑聲； （c）幻嗅或幻味，或性幻覺及其它體感性幻覺；視幻覺亦可出現(xiàn)，但很少占優(yōu)勢(shì)。 急性期思維障礙可十分明顯，但并不妨礙病人清晰地表現(xiàn)出其典型的妄想或幻覺。情感遲鈍較精神分裂癥的其它類型為輕，但輕度的不協(xié)調(diào)很常見。心境障礙（如易激惹、突然的發(fā)怒、恐懼和猜疑〕也很常見。情感遲鈍和意志損害等“陰性”癥狀雖常見但不構(gòu)成主要臨床相。 偏執(zhí)型精神分裂癥的病程可為發(fā)作性，伴部分或完全性緩解，或?yàn)槁?。在慢性病例鮮明的癥狀可持續(xù)幾年，很難將每次發(fā)作相互區(qū)分開來(lái)。它的起病一般晚于青春型和緊張型。 【診斷要點(diǎn)】 必須滿足精神分裂癥的一般性標(biāo)準(zhǔn)（見F20之引言）。此外，幻覺和／或妄想必須突出，而情感、意志和言語(yǔ)障礙以及緊張性癥狀應(yīng)相對(duì)不明顯?；糜X常為上述（b）和（c）中所描述的類型。妄想幾乎可以是任何類型，但最典型的是被控制、被影響或被動(dòng)妄想以及各種形式的被害觀念。 包含：妄想癡呆性精神分裂癥 【鑒別診斷】重要的是除外癲痛性和藥物誘發(fā)的精神病，應(yīng)注意在某些國(guó)家或文化處境中被害妄想的診斷價(jià)值不大。 不含：更年期偏執(zhí)狀態(tài)（F22．8） 偏執(zhí)狂（F22．0） F20．1 青春型精神分裂癥 此型精神分裂癥的情感改變突出。片斷性轉(zhuǎn)瞬即逝的妄想和幻覺，不負(fù)責(zé)任的和不可預(yù)測(cè)的行為及作態(tài)亦常見。情感膚淺、不協(xié)調(diào)，常伴傻笑或自我滿足、自我陶醉式的微笑，或態(tài)度高傲、扮鬼臉、作態(tài)、惡作劇、疑病以及詞語(yǔ)重復(fù)。思維瓦解，言語(yǔ)松散且不連貫。喜獨(dú)處，行為缺乏目的和情感。本型精神分